Medicare dio B nasuprot dijelu D: Kako odabrati najbolju pokrivenost recepta

Sadržaj

• Što je Medicare dio B?
• Koje su prednosti pokrića recepta dijela B?
• Što je Medicare Dio D?
• Koje su prednosti pokrića recepta D dijela?
• Kako odrediti koja je pokrivenost receptom Medicare za vas
• Donja linija

Postoje mnogi nesporazumi oko pokrivenosti Medicare-om, osobito pokrivenosti lijekovima na recept. Četiri dijela (A, B, C, D) pokrivaju različite zdravstvene usluge, od boravka u bolnicama i posjeta liječnika do lijekova na recept i drugih pogodnosti.

I dijelovi B i D za Medicare nude pokrivenost lijekovima na recept prema različitim federalno postavljenim smjernicama. Dok dio B obuhvaća samo odabrane vrste lijekova pod određenim uvjetima, dio D nudi širi opseg lijekova.

Oboje zahtijevaju da plaćate premije na temelju vašeg dohotka, a postoje novčani troškovi, odbitci i drugi troškovi koji nisu u džepu. Razmotrit ćemo specifične razlike u pokrivenosti recepta između dijelova B i D.

Što je Medicare dio B?

Medicare Dio B pokriva mnoge ambulantne zdravstvene i medicinske usluge, uključujući:

• posjete liječniku
• preventivne projekcije
• neka cjepiva i lijekove
• ambulantne bolničke usluge
• usluge mentalnog zdravlja
• kvalificiranu njegu i dugoročnu njegu kada su ispunjeni uvjeti za ispunjavanje uvjeta

Možete provjeriti web mjesto Medicare da vidi je li vaš specifičan test ili usluga na popisu.

Dio B također pokriva neke lijekove na recept, ovisno o tome ispunjavate li određene kriterije. Većinu lijekova obuhvaćenih dijelom B primjenjuje zdravstveni radnik.

Neki primjeri lijekova koji obuhvaćaju dio B uključuju:

• cjepiva: gripa, upala pluća, hepatitis B
• određene lijekove za ubrizgavanje i infuziju
• neki lijekovi za transplantaciju
• lijekovi koje daju nebulizatori
• lijekovi u završnoj fazi bubrežne bolesti (ESRD)

Postoje troškovi iz vlastitog džepa koje ćete platiti za dio B, uključujući premije, odbitke i suosiguranje. Stope se mijenjaju iz godine u godinu, a vaši OOP troškovi također ovise o vašem zarađenom dohotku.

Prema Centars for Medicare and Medicaid Services (CMS), prosječne mjesečne premije za dio B u 2020. godini su 144,60 USD, a odbitne 198 USD. Ovo je povećanje od 2019. stope.

Uz to morate platiti 20-postotno suosiguranje za određene usluge nakon što ispunite svoj odbitni iznos. To uključuje liječničke naknade i lijekove. Dopunski planovi Medigap mogu pomoći u osiguranju suosiguranja i ostalim OOP troškovima.

Koje su prednosti pokrića recepta dijela B?

Prema Zakladi obitelji Kaiser, od 60 milijuna ljudi obuhvaćenih Medicare-om, jedan od pet osoba ima pet ili više kroničnih stanja. Lijekovi pokrivaju veliki dio troškova za korisnike. Gotovo 1 USD za svakih 5 USD potrošenih na usluge Medicare namijenjeno je lijekovima.

Nekoliko je lijekova odgovorno za veliku većinu novca koji se troši na troškove lijeka Medicare Part B. U 2015. godini, samo 22 lijeka činila su 30 posto troškova lijekova na recept za dio B, ukupne vrijednosti 7,4 milijarde dolara.

Dio B pokriva neke vrlo skupe lijekove, poput:

• imunosupresivi
• injekcije osteoporoze
• imunoglobulin
• ESRD lijekovi

Ovdje možete provjeriti popis onoga što je obuhvaćeno u Medicare dijelu B. Ako uzimate lijekove na popisu, ako imate dio B, možete uštedjeti mnogo novca.

Što je Medicare Dio D?

Medicare Dio D pokriva većinu ambulantnih lijekova koje biste dobili od lokalne ljekarne, ljekarne za naručivanje putem pošte ili drugog davatelja ljekarni.

Ovisno o planu, D dio pokriva lijekove koji nisu obuhvaćeni dijelovima A ili B. Planove nude privatne osiguravajuće kuće i postoji mnogo izbora na temelju toga gdje živite.

Upis se događa između 15. listopada^th i 7. prosinca^th svake godine tijekom otvorenog upisa. Ako ste nemali neku vrstu pokrića lijekovima, automatski se ne prijavljujete, a predviđa se i kazna.

CMS zahtijeva da svi planovi obuhvataju barem dva lijeka iz najčešće propisane terapijske klase.

D dio čini ne pokriti:

• lijekovi za plodnost
• lijekovi za mršavljenje ili debljanje
• kozmetička sredstva, poput gubitka kose
• lijekovi za erektilnu disfunkciju
• lijekovi ili dodaci bez recepta

Planovi D dijela moraju obuhvaćati lijekove iz ovih šest klasa:

• antidepresivi
• antikonvulzivi
• antiretroviralna
• antipsihotici
• imunosupresivi
• antitumorski

Troškovi pojedinačnog plana variraju ovisno o:

• gdje živiš
• vaš prihod
• pokrivenost koju želite
• što želite platiti OOP

Svi dijelovi D planova imaju jaz između prekrivanja koji se obično naziva "rupa s krafnama". U 2020. godini, dok ste u zaostatku, morate platiti 25 posto troškova lijekova dok ne dosegnete ograničenje plana. Postoje značajni popusti na lijekove s markom koji pomažu u nadoknadi viših troškova dok ste u zaostatku.

Koje su prednosti pokrića recepta D dijela?

Medicare Dio D važna je korist za pomoć u plaćanju troškova lijekova na recept. Medicare plaća veliki dio troškova lijekova, ali ipak morate platiti neki dio. Budući da se troškovi lijekova kontinuirano povećavaju tijekom godina, pokrivanje dijela D može vam značajno uštedjeti na lijekovima.

Također, iako je D dio dobrovoljan, ako nemate neku pokrivenost lijekom, postojat će kazna koja će se zauvijek dodati na vašu premiju. Dakle, korisno je odabrati plan D dijela kada ispunjavate uvjete, čak i ako trenutno ne uzimate nikakve lijekove.

Da biste saznali više o Medicare dijelovima B i D, potražite ove resurse:

• Posjetite web stranicu Medicare ili nazovite 800-633-4227.
• Pronađite navigatora koji će vam pomoći u pitanjima.
• Razgovarajte s državnim navigatorom o lokalnim planovima.

Kako odrediti koja je pokrivenost receptom Medicare za vas

Postoji nekoliko mogućnosti kada je u pitanju odabir planova Medicare Part B i D D za pokrivanje lijekova na recept.

Oni nude različite pokrivenosti na recept i obično nije odabir niti / ili izbor. Možda ćeš trebati oba planira uštedjeti najviše na troškovima lijekova na recept, ovisno o vašim zdravstvenim potrebama.

Prilikom odabira plana, uzmite u obzir sljedeće:

• kakvi su lijekovi obuhvaćeni
• ako su liječnik i ljekarna na planu
• troškovi OOP-a
• ocjena plana (planovi s 5 zvjezdica su skuplji)
• ako vam trebaju injekcije u liječničkoj ordinaciji
• ograničenja svakog plana za lijekove
• jaz u pokrivenosti u 2020. godini, koji počinje od 4.020 dolara
• ako vam je potrebno dodatno osiguranje
• ostali troškovi koji se ne računaju s vašim OOP troškovima

Donja linija

Dijelovi B i D na medikamentu pokrivaju lijekove na recept na različite načine na temelju ispunjavanja kriterija prihvatljivosti. Većina ljudi ima oba plana za plaćanje lijekova ovisno o njihovom zdravlju.

Dio B pokriva samo odabrane lijekove, dok dio D pokriva mnoge lijekove koje ste dobili od lokalne ljekarne ili drugih ljekarničkih usluga.

Postoje mnogi planovi i pravila za ispunjavanje uvjeta temeljenih na Vašim primanjima, što želite platiti iz svog džepa i kakvu vrstu pokrića želite.

Za one kojima je to potrebno, Medicare također može pomoći s premijama i OOP troškovima putem programa Dodatne pomoći.