Što je LRTI kirurgija i može li pomoći liječenju artritisa?

Sadržaj

• Pregled
• Tko je dobar kandidat za ovu operaciju?
• Što očekivati ​​u postupku
• Anatomija palca
• Što radi LRTI postupak
• Stopa uspješnosti LRTI operacije
• Postoperativni protokol i vremenski okvir oporavka
• Prvi mjesec
• Drugi mjesec
• Treći do šesti mjesec
• Povratak na posao
• Polet

Pregled

LRTI označava obnovu ligamenta i interpoziciju tetiva. To je vrsta operacije za liječenje artritisa palca, uobičajene vrste artritisa u ruci.

Zglobovi se formiraju tamo gdje se susreću dvije kosti. Zglobovi su obloženi glatkim tkivom poznatim i kao hrskavica. Hrskavica omogućuje slobodno kretanje jedne kosti prema drugoj. Kada imate artritis, hrskavica se pogoršala i možda neće moći obložiti kosti kao nekada.

Problem može započeti kada se snažno tkivo (ligament) koji drži zglob zajedno odriješi. To omogućava da kosti skliznu s mjesta, što uzrokuje trošenje hrskavice.

LRTI operativnim zahvatom uklanja se mala kost (trapezij) u dnu palca i preuređuje obližnja tetiva koja služi kao jastuk za artritisni zglob palca.Dio oštećenog ligamenta također se uklanja i zamjenjuje komadom tetive zgloba zgloba.

Većina ljudi dobije potpuno ublažavanje boli od LRTI-ja, ali vrijeme oporavka je dugo i ponekad bolno. Također, mogu se dogoditi značajne komplikacije od uklanjanja kosti trapezija.

Studija iz 2016. godine na 179 osoba sugerira da uklanjanje trapezija samo (trapezijektomija), bez dodatnog LRTI postupka, može biti jednako učinkovito i imati manje komplikacija.

Ranije studije objavljene u Cochrane bazi podataka o medicinskim ishodima također su pokazale da bi trapezijektomija sama za vas mogla biti bolja od potpunog LRTI-a.

Tko je dobar kandidat za ovu operaciju?

Tehnički naziv za artritis palca je bazalni artritis zgloba.

Najbolji kandidati za LRTI su odrasli s umjerenim do teškim artritisom bazalnog zgloba koji imaju poteškoće u hvatanju ili hvatanju palcem.

LRTI postoji od 1970-ih, a postupak se razvija i poboljšava. Isprva su u postupak razmatrane samo osobe starije od 50 godina. Od tada postaje sve češće liječenje mlađih dobnih skupina.

Bazalni artritis zglobova pogađa žene starije od 50 godina 10 do 20 puta češće od muškaraca. Vaša osjetljivost na bazni zglobni artritis dijelom ovisi o nasljeđenim (genetskim) faktorima.

Što očekivati ​​u postupku

Anatomija palca

Pogledajte palac i osjetit ćete dvije kosti, poznate kao falange. Ali postoji treća kost u mesnatom dijelu vaše ruke poznata kao metakarpalna. Metakarpalna povezuje dužu, drugu kost palca s vašim zglobom.

Kosti vašeg palca imaju tri zgloba:

• Prvi blizu vrha naziva se interfalangealni (IP) zglob.
• Drugi zglob, gdje se druga kost palca susreće s kosti šake (metakarpalna), naziva se metakarpofalangealni (MP) zglob.
• Treći zglob, gdje se metakarpalna (ručna) kost susreće s trapezijskom kosti vašeg zgloba, naziva se karpometacarpalni (CMC) zglob. CMC je zglob koji je najviše zahvaćen artritisom palca.

CMC ima više slobode pokreta od bilo kojeg drugog zgloba prsta. Omogućuje da se palac savije, ispruži, pomakne prema i od ruke te se okreće oko sebe. Ovo objašnjava zašto je bolno trnuti ili stezati kad imate artritis palca.

U dnu palca nalazi se trapezijska kost. Tako se zove jer je oblikovan kao trapez. To je jedna od osam kostiju koje čine složenu strukturu zgloba.

Još jedan spoj koji treba uzeti u obzir je onaj gdje se trapez susreće s drugim dijelom zgloba. To nosi impozantni naziv skafotrapeziotrapezoidni (STT) spoj. Može imati i artritis zajedno sa CMC zglobom.

Što radi LRTI postupak

Kod LRTI uklanjaju se svi ili dio trapezijske kosti iz zgloba, a preostale površine CMC i STT zglobova se izglađuju.

Rez se pravi u podlaktici, a izreže se FCR (flexor carpi radialis) tetiva koja vam omogućuje savijanje zgloba.

U metakarpalnoj kosti palca se buši rupa i slobodni kraj FCR tetive prolazi kroz nju i ponovno se prišije na sebe.

Preostali dio FCR odrezan je i sačuvan u gazi. Dio tkiva tetive koristi se za rekonstrukciju ligamenta CMC zgloba. Drugi, duži dio umotan je u zavojnicu koja se zove inćuna.

"Inćuna" je smještena u zglobu CMC kako bi se dobila jastuk kakvu su koristile artritične hrskavice. Umjetna inćuna može se koristiti i za uklanjanje potrebe za žetvom tetive.

Da biste održali pravilno postavljanje palca i zgloba, u ruku se stavljaju specijalizirane žice ili igle, poznate kao Kirschner (K-žice). Oni strše iz kože i obično se uklanjaju oko četiri tjedna nakon operacije.

Ovaj se postupak može izvesti pod anestezijom poznatom kao regionalni aksilarni blok, tako da nećete osjetiti bol. Može se raditi i pod općom anestezijom.

Stopa uspješnosti LRTI operacije

Mnogi ljudi osjećaju ublažavanje boli nakon LRTI operacije. David S. Ruch, profesor ortopedske kirurgije na Sveučilištu Duke u Sjevernoj Karolini, kaže da LRTI ima 96-postotni uspjeh.

No pregledom LRTI 2009. godine otkriveno je da 22 posto ljudi s operacijom LRTI ima štetne učinke. Oni uključuju:

• ožiljak nježnost
• adhezija ili ruptura tetive
• promjena čula
• kronična bol (složen regionalni sindrom boli, tip 1)

To se uspoređuje s štetnim učincima kod samo 10 posto ljudi kojima je uklonjena trapezijska kost (trapeziektomija), ali nije bilo rekonstrukcije ligamenta i interpozicije tetiva. Korist od oba postupka bila je ista.

Postoperativni protokol i vremenski okvir oporavka

Regionalni aksilarni blok je preferirani oblik anestezije za LRTI. Daje se u arteriji brahijalnog pleksusa, gdje prolazi ispod pazuha. Pruža prednost kontinuiranog ublažavanja boli nakon završetka operacije.

Obično se probudite od sedacije s mučninom, ali možete se vratiti kući ubrzo nakon toga.

Prvi mjesec

Nakon operacije, nanosi se pramen koji ćete nositi najmanje prvi tjedan. Na kraju tjedna, možete biti prebačeni u castingu. Ili možete zadržati pramen cijeli mjesec nakon operacije.

Tijekom prvog mjeseca morate uvijek podizati ruku. Vaš liječnik može preporučiti jastučić za pjenjenje ručnog zgloba ili neki drugi uređaj. Slingovi se ne koriste kako bi se izbjegla krutost ramena.

Nakon jednog ili dva tjedna preljev na kirurškoj rani može se promijeniti.

Vaš liječnik će vam dati vježbe opsega pokreta za prste i palce koje ćete izvoditi tijekom prvog mjeseca.

Drugi mjesec

Nakon četiri tjedna, liječnik će ukloniti K-žice i šavove.

Dobit ćete pramen prsta koji je poznat i kao spica, koji se pričvršćuje na podlakticu.

Vaš će liječnik propisati program fizikalne terapije koji naglašava raspon pokreta i jačanja zgloba i podlaktice pomoću izometrijskih vježbi.

Treći do šesti mjesec

Do početka trećeg mjeseca počet ćete postepeni povratak uobičajenoj dnevnoj aktivnosti. Odvojit ćete se od pramenova i započeti nježne aktivnosti pogođenom rukom. Oni uključuju pranje zuba i druge aktivnosti osobne higijene, kao i jelo i pisanje.

Terapija će uključivati ​​stiskanje i manipuliranje posebnim kitom za ruke za jačanje prstiju i palca. Kiti se isporučuju u stupnjevima otpornosti koji se koriste kako se povećava snaga.

Uporaba kita preporučuje se neodređeno vrijeme nakon operacije. Neki ljudi mogu nastaviti dobijati snagu jednu do dvije godine.

Povratak na posao

Ljudi sa bijelim ovratnicima i izvršni direktori mogu se vratiti na posao u roku od tjedan dana. Ali može proći čak tri do šest mjeseci prije nego što se vratite na posao koji zahtijeva široku upotrebu vaših ruku.

Polet

LRTI je ozbiljna operacija s dugotrajnim vremenom oporavka. Može mnogim ljudima pružiti učinkovito ublažavanje bolova kod artritisa palca. Međutim, rizik od trajnih komplikacija može biti čak 22 posto.

Ako svi drugi lijekovi nisu uspjeli, a operacija je jedina preostala opcija, možete razmisliti o uklanjanju trapezija (trapezijektomiji) sami, bez kompletnog LRTI postupka. Razgovarajte o tome sa svojim liječnikom i potražite drugo ili treće mišljenje.

Možda ćete moći pronaći olakšanje u nošenju ručnog pramena za podupiranje palca.

Oborine i posebne vježbe jačanja za vaše ruke, uključujući upotrebu terapijskog kita, mogu vam pomoći. Fizikalni terapeut specijaliziran za ruke može napraviti šljokicu kako bi odgovarao vašoj ruci i pružiti posebne vježbe za vas.

Ne možete poništiti operaciju. Imajte na umu da ne postoji lijek ako ste među 22 posto osoba s LRTI-om koji imaju komplikacije.