Internuklearna oftalmoplegija

Sadržaj

• Pregled
• Koje su različite vrste?
• Koji su simptomi?
• Koji su uzroci?
• Kako se dijagnosticira?
• Mogućnosti liječenja
• Kakvi su izgledi?

Pregled

Internuklearna oftalmoplegija (INO) je nemogućnost pomicanja oba oka kad se gleda u stranu. Može zahvatiti samo jedno oko ili oba oka.

Kada gledate ulijevo, vaše se desno oko neće okrenuti onoliko koliko bi trebalo. Ili kada gledate udesno, vaše se lijevo oko neće potpuno okrenuti. Ovo se stanje razlikuje od prekriženih očiju (strabizam), koje se javlja kada gledate ravno naprijed ili u stranu.

S INO-om također možete imati dvostruki vid (diplopija) i brzo nehotično kretanje (nistagmus) u zahvaćenom oku.

INO nastaje oštećenjem medijalnog uzdužnog fascikulusa, skupine živčanih stanica koje vode do mozga. Česta je pojava kod mladih odraslih i starijih ljudi. INO je kod djece.

Koje su različite vrste?

INO se klasificira u tri glavne vrste:

• Jednostrano. Ovo stanje pogađa samo jedno oko.
• Bilateralni. Ovo stanje utječe na oba oka
• Zidnooki obostrani (WEBINO). Ovaj teški, obostrani oblik INO nastaje kad se oba oka okrenu prema van.

Povijesno gledano, stručnjaci su također razdvajali INO na prednju (prednju) i stražnju (stražnju) sortu. Smatralo se da određeni simptomi mogu ukazati na to gdje se u mozgu nalazi oštećenje živaca. Ali ovaj je sustav sve rjeđi. MRI snimke pokazale su da je klasifikacija nepouzdana.

Koji su simptomi?

Glavni simptom INO-a nije u mogućnosti da pomaknete zahvaćeno oko prema nosu kada želite pogledati na suprotnu stranu.

Medicinski izraz za kretanje oka prema nosu je "addukcija". Također možete čuti kako stručnjak kaže da imate oštećeno kretanje oka koje privodi.

Drugi glavni simptom INO-a je da će vaše drugo oko, koje se naziva "otmičko oko", imati nehotično bočno kretanje naprijed-natrag. To se naziva "nistagmus". Ovaj pokret traje samo nekoliko otkucaja, ali može biti i ozbiljniji. Nistagmus se javlja u 90 posto ljudi s INO-om.

Iako se vaše oči ne kreću zajedno, možda ćete i dalje moći usmjeriti oba oka na predmet koji gledate.

Neki drugi mogući simptomi INO uključuju:

• zamagljen vid
• viđanje dvostruko (diplopija)
• vrtoglavica
• vidjeti dvije slike, jednu na drugoj (vertikalna diplopija)

U blažem slučaju, simptome možete osjetiti samo kratko vrijeme. Kad oku koje privlači sustigne vaše drugo oko, vaš vid postaje normalan.

Otprilike polovica ljudi s INO-om doživjet će samo ove blage simptome.

U težim slučajevima, aduktivno oko moći će samo dio puta okrenuti prema nosu.

U ekstremnim slučajevima, zahvaćeno oko može doseći samo srednju liniju. To znači da će izgledati da vaše zahvaćeno oko gleda ravno naprijed, kada pokušavate potpuno pogledati u stranu.

Koji su uzroci?

INO je rezultat oštećenja medijalnog uzdužnog fascikulusa. Ovo je živčano vlakno koje vodi u mozak.

Šteta može biti uzrokovana mnogim uzrocima.

Otprilike su slučajevi rezultat moždanih udara i drugih stanja koja blokiraju opskrbu mozga krvlju.

Moždani udar se može nazvati ishemijom ili ishemijskim napadom. Moždani udar pogađa starije ljude i pogađa samo jedno oko. Ali moždani udar koji zahvaća jednu stranu mozga može ponekad uzrokovati INO na oba oka.

Otprilike još jedan slučaj proizlazi iz multiple skleroze (MS). U MS-u INO obično utječe na oba oka. INO izazvan MS-om je kod tinejdžera i mladih odraslih.

Imajte na umu da je MS opis stanja, a ne uzroka. U ovom stanju imunološki sustav napada mijelinski omotač koji okružuje i izolira živčana vlakna. To može prouzročiti ozljedu ovojnice i živčanih vlakana koja je okružuju.

S INO-om nije uvijek poznato što uzrokuje štetu na mijelinskoj ovojnici, koja se naziva "demijelinizacija". S njom su povezane razne infekcije, uključujući Lymeovu bolest.

Ostali uvjeti koji mogu uzrokovati INO uključuju:

• encefalitis moždanog debla
• Behcetova bolest, rijetko stanje koje uzrokuje upalu krvnih žila
• kriptokokoza, gljivična infekcija povezana sa AIDS-om
• Guillain-Barréov sindrom
• Lajmska bolest i druge infekcije koje prenose krpelji
• lupus (sistemski eritematozni lupus)
• trauma glave
• tumori na mozgu

Tumori poput pontinskih glioma ili meduloblastoma važni su uzročnici INO u djece.

Kako se dijagnosticira?

Vaš će liječnik uzeti anamnezu i pažljivo pregledati pokrete vaših očiju. Znakovi INO-a mogu biti toliko jasni da je za potvrđivanje dijagnoze potrebno malo ispitivanja.

Liječnik će vas zamoliti da se usredotočite na njihov nos, a zatim brzo prebacite pogled na prst ispružen u stranu. Ako oko preskoči pri okretanju u stranu, to je znak INO-a.

Također možete biti testirani na kretanje otetog oka naprijed-nazad (nistagmus).

Nakon postavljanja dijagnoze, vaš liječnik može napraviti slikovne testove kako bi otkrio gdje se nalazi oštećenje. Može se naručiti MRI i možda CT pretraga.

Većina ljudi vjerojatno će na MRI snimci pokazati vidljivo oštećenje medijalnog uzdužnog fascikulusa.

Također se može koristiti snimanje protonske gustoće.

Mogućnosti liječenja

INO može biti znak ozbiljnog osnovnog stanja koje se mora liječiti. Ako imate akutni moždani udar, možda će biti potrebna hospitalizacija. Ostalim stanjima poput MS-a, infekcija i lupusa morat će upravljati liječnik.

Kada je uzrok internuklearne oftalmoplegije MS, infekcija ili trauma, ljudi pokazuju potpuni oporavak.

Potpuni oporavak je ako je uzrok moždani udar ili drugi cerebrovaskularni problem. Ali potpuni oporavak jest ako je INO jedini neurološki simptom.

Ako je dvostruki vid (diplopija) jedan od vaših simptoma, liječnik vam može preporučiti injekciju botulinskog toksina ili Fresnelovu prizmu. Fresnelova prizma je tanki plastični film koji se pričvršćuje na stražnju površinu naočala radi ispravljanja dvostrukog vida.

U slučaju teže varijante poznate kao WEBINO, može se koristiti ista kirurška korekcija koja se koristi za strabizam (prekrižene oči).

Dostupni su novi tretmani matičnim stanicama za liječenje demijelinizacije, poput MS ili drugih uzroka.

Kakvi su izgledi?

INO se obično može dijagnosticirati jednostavnim fizikalnim pregledom. Izgledi su dobri za većinu slučajeva. Važno je posjetiti svog liječnika i isključiti ili liječiti moguće temeljne uzroke.