Da li je kolonoskopija obuhvaćena Medicareom?

Sadržaj

• Da li Medicare pokriva kolonoskopiju?
• Što je kolonoskopija?
• Koliko to kosta?
• Koliki su troškovi s Medicareom?
• Koji dijelovi Medicare pokrivaju kolonoskopiju?
• Medicare A
• Medicare, dio B
• Medicare Dio C
• Medicare Dio D
• Medicare dopunski planovi (Medigap)
• Kako možete znati koliki će vam biti troškovi prije kolonoskopije?
• Koji bi drugi faktori mogli utjecati na iznos plaćanja?
• Donja linija

Da li Medicare pokriva kolonoskopiju?

Da. Zakon o povoljnoj skrbi zahtijeva da Medicare i privatni osiguratelji pokriju troškove kolorektalnih probira, koji uključuju kolonoskopiju. Kolonoskopija je važan zdravstveni pregled koji može pomoći u sprečavanju i liječenju karcinoma debelog crijeva uklanjanjem polipa ili prekanceroznih porasta.

Medicare će pokrivati ​​kolonoskopiju svaka 24 mjeseca kod ljudi koji su pod visokim rizikom za kolorektalni karcinom, a svakih 180 mjeseci za ljude koji nisu izloženi visokom riziku. Ne postoji uvjet o dobi.

Američka radna skupina za preventivne usluge ljudima preporučuje kolonoskopiju koja započinje u dobi od 50 godina i nastavlja sve do navršene 75. Ako imate obiteljsku anamnezu raka debelog crijeva ili druge čimbenike rizika od raka, neki liječnici mogu preporučiti da ga nabavite ranije.

Prema Odjelu za zdravstvo i ljudske usluge, Medicare je potrošio 1,3 milijarde dolara na povrat za kolonoskopiju u 2015. godini.

Što je kolonoskopija?

Kolonoskopija je medicinski postupak koji uključuje umetanje tanke, osvijetljene cijevi s kamerom na sebi kako bi se pregledala sluznica debelog crijeva. Liječnik obavlja kolonoskopiju iz različitih razloga:

• Screening. Screening kolonoskopija koristi se za vizualizaciju debelog crijeva i potencijalno uklanjanje prekanceroznih izraslina koji se nazivaju polipi. Osoba koja ima screening kolonoskopiju nema simptome crijevnih problema.
• Dijagnostički. Dijagnostička kolonoskopija obavlja se kada osoba ima crijevne simptome, a liječnik mora pregledati debelo crijevo na nepravilnosti.

Liječnici obično izvode ove vrste postupaka koristeći sedacijske lijekove kako bi se pomogli osobi opustiti ili pod općom anestezijom, kada osoba spava i nije svjesna postupka.

Koliko to kosta?

Nekoliko čimbenika ulazi u to koliko košta kolonoskopija. To uključuje:

• Mjesto. Ako je pacijent dovoljno zdrav, obično može obaviti kolonoskopiju u ambulantnom kirurškom centru. To je obično manje skupo od kolonoskopije u bolničkim uvjetima.
• Vrsta anestezije. Ako pacijent odabere opću anesteziju tijekom svjesne sedacije, troškovi se povećavaju zbog potrebe davatelja anestezije.
• Geografsko područje. Troškovi se mogu razlikovati od zemlje do države.
• Uzorkovanje tkiva. Ako liječnik uzme uzorke tkiva, poslat će ih u laboratorij. To može povećati troškove opreme za uzorkovanje tkiva i za laboratorij koji bi ga procijenio.

U prosjeku, kolonoskopija košta oko 3081 USD. Pacijenti s privatnim zdravstvenim osiguranjem obično plaćaju odbitke kao dio svojih individualnih zdravstvenih planova. To može biti u rasponu od troška do 1.000 dolara ili više.

Koliki su troškovi s Medicareom?

Troškovi kolonoskopije pomoću Medicare ovise o tome provodi li se kolonoskopija u svrhu probira ili dijagnostike.

Troškovi će također ovisiti o tome prihvaća li vaš liječnik lijek Medicare. To znači da su potpisali ugovor s Medicareom koji kaže da će prihvatiti Medicare odobren iznos za usluge.

Prema Medicare.gov, Medicare će platiti screening kolonoskopije jednom svaka 24 mjeseca ako liječnik smatra da imate visoki rizik za rak debelog crijeva.

Liječnik može utvrditi da ste pod visokim rizikom ako imate obiteljsku anamnezu raka debelog crijeva ili imate polipe debelog crijeva ili upalnu bolest crijeva.

Ako niste izloženi visokom riziku za rak debelog crijeva, Medicare će vam plaćati kolonoskopiju jednom u 120 mjeseci ili 10 godina. Ako ste prethodno imali fleksibilnu sigmoidoskopiju, koja ne uključuje pregled cijelog debelog crijeva, Medicare može pokriti kolonoskopiju jednom u 48 mjeseci ili 4 godine.

Medicare vas može tražiti da platite jedan dio računa ako liječnik prilikom kolonoskopije utvrdi polip ili uzme druge uzorke tkiva. Tada Medicare može tražiti da platite:

• 20 posto iznosa odobrenog od Medicare za vrijeme liječnika
• doplatu ako ste u bolnici

Iz tog razloga, važno je znati što možete platiti ako vam se tijekom postupka odstrani polipa ili biopsija (uzorak tkiva).

Također, troškovi su različiti ako je kolonoskopija u dijagnostičke svrhe. Na primjer, ako imate probavne probleme ili znakove krvarenja, liječnik može preporučiti kolonoskopiju za dijagnosticiranje osnovnog uzroka.

Koji dijelovi Medicare pokrivaju kolonoskopiju?

Medicare uključuje različite dijelove koji pružaju pokrivenost za različite vrste medicinskih usluga. Ovaj odjeljak opisuje kako svaki dio može ili ne mora obuhvaćati kolonoskopiju.

Medicare A

Medicare dio A je dio Medicare koji pokriva troškove koji se odnose na bolnice. Ako vam je potrebna bolnička skrb u bolnici, Medicare Dio A je dio osiguranja koji plaća ove troškove.

Ponekad se možete naći u bolnici i zahtijevati kolonoskopiju. Recimo da imate krvarenje u probavnom sustavu (GI). Medicare dio A će platiti ove usluge, a Medicare dio B (vidjeti dolje) platit će usluge liječnika dok ste u bolnici.

Medicare može tražiti da platite uplatu ili odbitke za usluge koje primate u bolnici. To je obično jedan paušalni iznos do 60 dana boravka u bolnici.

Medicare, dio B

Medicare Dio B dio je Medicare koji plaća medicinske usluge i preventivnu njegu. Ovo je dio koji pokriva ambulantnu skrb poput kolonoskopije.

Osoba plaća mjesečnu naknadu za Medicare dio B, a za nju je moguće odbiti za godinu. Odbitak se razlikuje iz godine u godinu, ali 2020. godine iznosit će 198 USD.

Međutim, Medicare ne zahtijeva da ispunite svoj odbitnik prije nego što plati kolonoskopiju, i oni će ga platiti bez obzira da li je kolonoskopija u svrhu skrininga ili dijagnostike.

Medicare Dio C

Medicare Dio C, ili Medicare Advantage, plan je Medicare koji uključuje dio A, dio B i dio pokrivanja lijekovima na recept. Osobeni plan Medicare Advantage mora pokrivati ​​screening kolonoskopije onako kako nalaže Zakon o pristupačnoj skrbi.

Ako imate Medicare Part C, glavni je zadatak osigurati da liječnik i pružatelji anestezije budu povezani s vašim planom jer mnogi programi Medicare Advantage zahtijevaju da potražite skrb kod određenih pružatelja usluga.

Medicare Dio D

Medicare Dio D je pokrivanje lijekova na recept koje osoba može kupiti pored ostalih dijelova tvrtke Medicare. Neki planovi Medicare Part D mogu obuhvatiti recepte za pripremu crijeva koja će pomoći u čišćenju debelog crijeva prije kolonoskopije.

Vaš Medicare dio D plan trebao bi sadržavati objašnjenje o tome koji su lijekovi pokriveni, a koji nisu.

Medicare dopunski planovi (Medigap)

Osiguranje dodataka Medicare pomaže u pokrivanju troškova iz džepa povezanih sa zdravstvenom skrbi. To uključuje troškove poput plaćanja i odbitka.

Vaš odbitni iznos se ne odnosi na kolonoskopiju - Medicare Dio B platit će za probirnu kolonoskopiju bez obzira jeste li ispunili svoj odbitni iznos.

Međutim, ako napravite dodatne troškove jer liječnik uklanja polipe ili uzorke tkiva, neki Medicare planovi osiguranja osiguranja mogu vam pomoći u plaćanju tih troškova.

Prije kolonoskopije morat ćete kontaktirati svoje osiguravajuće društvo da biste saznali koliko mogu pokrivati ​​ako vam je potrebno uklanjanje polipa.

Kako možete znati koliki će vam biti troškovi prije kolonoskopije?

Pitajte ured svog liječnika za procjenu troškova prije nego što obavite kolonoskopiju. Odjel za naplatu obično može procijeniti prosječni trošak na temelju Medicare i drugog privatnog osiguranja koje možda imate.

Ako iz bilo kojeg razloga liječnička ordinacija misli da Medicare neće pokriti vaše troškove kolonoskopije, dužni su vam poslati posebno upozorenje pod nazivom Obavijest o unaprijed nepoželjnom korisniku.

Drugo razmatranje je ako ćete primiti anesteziju zbog postupka. Davatelji anestezije naplaćuju troškove odvojeno od liječnika koji obavlja kolonoskopiju.

Ako imate osiguranje za koje je potreban mrežni liječnik, možda ćete trebati pitati i tko vam nudi anesteziju kako bi osigurao pokrivanje troškova.

Koji bi drugi faktori mogli utjecati na iznos plaćanja?

Glavni faktor koji utječe na to koliko plaćate kada uzimate Medicare je ako liječnik ukloni polip ili uzme druge uzorke tkiva na laboratorijski pregled. Naravno, ne možete predvidjeti imate li polip ili ne - zato liječnik prvo pregledava.

Iz tog razloga, najbolje je pitati ordinaciju svog liječnika za procjenu troškova je li vam uklonjen polip.

Ako liječnička ordinacija ne može dati ovu procjenu ili imate dodatnih pitanja, možete se obratiti i američkim centrima za Medicare i Medicaid usluge. To možete učiniti pozivom na 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ili posjetom Medicare.gov.

Donja linija

Kolonoskopija je važan skrining test koji može otkriti znakove kolorektalnog karcinoma.

Medicare pokriva troškove postupka radi provjere, ali postoje pitanja ako vaš liječnik mora ukloniti polipe i naknade za anesteziju. Pozovite ured svog liječnika kako biste dobili procjenu ovih troškova da biste ih mogli predvidjeti prilikom zakazivanja.