Izvještaj o napretku HIV-a: Jesmo li blizu lijeka?

Sadržaj

• Cjepivo
• Osnovna prevencija
• Profilaksa prije izlaganja (PrEP)
• Post-ekspozicijska profilaksa (PEP)
• Pravilna dijagnoza
• Koraci za liječenje
• Neotkriveno je jednako neprenosivo
• Prekretnice u istraživanju
• Mjesečne injekcije
• Ciljanje rezervoara za HIV
• Razbijanje virusa HIV-a
• ‘Funkcionalno izliječeno’
• Tamo gdje smo sada

Pregled

HIV slabi imunološki sustav i ometa sposobnost tijela da se bori protiv bolesti. Bez liječenja, HIV bi mogao dovesti do faze 3 HIV-a ili AIDS-a.

Epidemija AIDS-a započela je u Sjedinjenim Državama 1980-ih. Procjenjuje se da je više od 35 milijuna ljudi umrlo od tog stanja.

Trenutno nema lijeka za HIV, ali mnoge su kliničke studije posvećene istraživanju lijeka. Trenutni antiretrovirusni tretmani omogućavaju osobama koje žive s HIV-om da spriječe njegovo napredovanje i da žive normalan životni vijek.

Napravljeni su veliki koraci u prevenciji i liječenju HIV-a zahvaljujući:

• znanstvenici
• službenici javnog zdravstva
• vladine agencije
• organizacije sa sjedištem u zajednici
• Aktivisti za HIV
• farmaceutske tvrtke

Cjepivo

Razvoj cjepiva za HIV spasio bi milijune života. Međutim, istraživači još nisu otkrili učinkovito cjepivo za HIV. 2009. godine studija objavljena u Journal of Virology pokazala je da je eksperimentalno cjepivo spriječilo oko 31 posto novih slučajeva. Daljnja istraživanja zaustavljena su zbog opasnih rizika. Početkom 2013. Nacionalni institut za alergije i zarazne bolesti zaustavio je kliničko ispitivanje koje je testiralo injekcije cjepiva HVTN 505. Podaci ispitivanja pokazuju da cjepivo nije spriječilo prijenos HIV-a niti smanjilo količinu HIV-a u krvi. Istraživanje cjepiva traje u cijelom svijetu. Svake godine postoje nova otkrića. Godine 2019. najavili su da su razvili obećavajući tretman koji im omogućava:

1. izraditi određene stanice imunološkog sustava da reaktiviraju HIV u stanicama koje sadrže neaktivni ili latentni HIV
2. upotrijebite drugi skup projektiranih stanica imunološkog sustava za napad i uklanjanje stanica s reaktiviranim HIV-om

Njihova otkrića mogla bi pružiti osnovu za cjepivo protiv HIV-a. U pripremi su klinička ispitivanja.

Osnovna prevencija

Iako još nema cjepiva protiv HIV-a, postoje i drugi načini zaštite od prijenosa. HIV se prenosi razmjenom tjelesnih tekućina. To se može dogoditi na razne načine, uključujući:

• Seksualni kontakt. Tijekom seksualnog kontakta HIV se može prenijeti razmjenom određenih tekućina. Uključuju krv, spermu ili analni i vaginalni sekret. Imati druge spolno prenosive infekcije (SPI) može povećati rizik od prijenosa HIV-a tijekom seksa.
• Zajedničke igle i šprice. Igle i šprice koje je koristila osoba s HIV-om mogu sadržavati virus, čak i ako na njima nema vidljive krvi.
• Trudnoća, porođaj i dojenje. Majke s HIV-om mogu prenijeti virus na svoje dijete prije i nakon rođenja. U slučajevima kada se koriste HIV lijekovi, to je izuzetno rijetko.

Poduzimanje određenih mjera predostrožnosti može zaštititi osobu od zaraze HIV-om:

• Testirajte se na HIV. Prije spolnog odnosa pitajte seksualne partnere o njihovom statusu.
• Testirajte se i liječite zbog SPI. Zamolite seksualne partnere da učine isto.
• Kad se bavite oralnim, vaginalnim i analnim seksom, svaki put koristite pregradnu metodu poput kondoma (i pravilno je koristite).
• Ako ubrizgavate drogu, upotrijebite novu, steriliziranu iglu koju nitko drugi nije koristio.

Profilaksa prije izlaganja (PrEP)

Pre-izloženost profilaksa (PrEP) svakodnevni je lijek koji ljudi koji nemaju HIV smanjuju šanse za zarazu HIV-om ako su izloženi. Izuzetno je učinkovit u prevenciji prijenosa HIV-a kod osoba s poznatim čimbenicima rizika. Populacije u riziku uključuju:

• muškarci koji imaju spolne odnose s muškarcima, ako su imali analni seks bez korištenja kondoma ili su imali SPI u posljednjih šest mjeseci
• muškarci ili žene koji se redovito ne koriste zaštitnom metodom poput kondoma i imaju partnere s povećanim rizikom od HIV-a ili nepoznatog HIV statusa
• svi koji su dijelili igle ili koristili injektirane droge u posljednjih šest mjeseci
• žene koje razmišljaju o začeću s HIV pozitivnim partnerima

Prema podacima, PrEP može smanjiti rizik od zaraze HIV-om od seksa za oko 99 posto kod osoba s poznatim čimbenicima rizika za HIV. Da bi PrEP bio učinkovit, mora se uzimati svakodnevno i dosljedno. Svatko u riziku od HIV-a trebao bi započeti PrEP režim, prema nedavnoj preporuci Američke radne skupine za preventivne usluge.

Post-ekspozicijska profilaksa (PEP)

Post-ekspozicijska profilaksa (PEP) kombinacija je hitnih antiretrovirusnih lijekova. Koristi se nakon što je netko možda bio izložen HIV-u. Pružatelji zdravstvenih usluga mogu preporučiti PEP u sljedećim situacijama:

• Osoba misli da je možda bila izložena HIV-u tijekom seksa (npr. Kondom je pukao ili nije korišten kondom).
• Osoba dijeli igle prilikom ubrizgavanja droge.
• Osoba je seksualno napadnuta.

PEP se smije koristiti samo kao metoda prevencije u hitnim slučajevima. Mora se započeti u roku od 72 sata od moguće izloženosti HIV-u. U idealnom slučaju, PEP se započinje što je moguće bliže vremenu izlaganja. PEP obično uključuje mjesec dana poštivanja antiretrovirusne terapije.

Pravilna dijagnoza

Dijagnosticiranje HIV-a i AIDS-a važan je korak prema sprečavanju prijenosa HIV-a. Prema UNAIDS-u, odjelu Ujedinjenih naroda (UN-a), oko 25 posto HIV-pozitivnih ljudi širom svijeta ne zna svoj HIV status. Postoji nekoliko različitih krvnih pretraga koje pružatelji zdravstvenih usluga mogu koristiti za provjeru HIV-a. Samotestiranje na HIV omogućuje ljudima da testiraju svoju pljuvačku ili krv u privatnom okruženju i dobiju rezultat u roku od 20 minuta ili manje.

Koraci za liječenje

Zahvaljujući napretku znanosti, HIV se smatra kroničnom bolešću kojom se može upravljati. Antiretrovirusno liječenje omogućuje osobama koje žive s HIV-om da održavaju svoje zdravlje. Također smanjuje rizik od prenošenja virusa na druge. Prema UNAIDS-u oko 59 posto svih ljudi s HIV-om prima neku vrstu liječenja. Lijekovi koji se koriste za liječenje HIV-a čine dvije stvari:

• Smanjite virusno opterećenje. Virusno opterećenje mjeri količinu HIV RNA u krvi. Cilj antiretrovirusne terapije HIV-a je smanjiti virus na neotkrivenu razinu.
• Dopustite tijelu da vrati svoj broj CD4 stanica u normalu. CD4 stanice odgovorne su za zaštitu tijela od patogena koji mogu uzrokovati HIV.

Postoji nekoliko vrsta HIV lijekova:

• Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (NNRTI) onemogućiti protein koji HIV koristi za kopiranje svog genetskog materijala u stanicama.
• Inhibitori nukleozidne reverzne transkriptaze (NRTI) daju HIV neispravne građevne blokove kako ne bi mogao kopirati svoj genetski materijal u stanicama.
• Inhibitori proteaze onemogućiti enzim koji HIV treba da stvori svoje funkcionalne kopije.
• Inhibitori ulaska ili fuzije spriječiti HIV da uđe u CD4 stanice.
• Inhibitori integraze spriječiti aktivnost integraze. Bez ovog enzima HIV se ne može umetnuti u DNA CD4 stanice.

Lijekovi protiv HIV-a često se uzimaju u određenim kombinacijama kako bi se spriječio razvoj rezistencije na lijekove. Lijekovi protiv HIV-a moraju se konzistentno uzimati kako bi bili učinkoviti. HIV pozitivna osoba trebala bi razgovarati sa svojim liječnikom prije nego što razmisli o zamjeni lijekova radi smanjenja nuspojava ili zbog neuspjeha liječenja.

Neotkriveno je jednako neprenosivo

Istraživanja su pokazala da postizanje i održavanje neotkrivenog virusnog opterećenja antiretrovirusnom terapijom učinkovito uklanja rizik od prijenosa HIV-a na seksualnog partnera. Glavne studije nisu pronašle slučajeve prijenosa HIV-a s HIV-pozitivnog partnera koji neprestano virusno suzbija (neotkriven virusni teret) na HIV-negativnog partnera. Te su studije pratile tisuće miješanih parova tijekom nekoliko godina. Bilo je na tisuće slučajeva seksa bez kondoma. Sa sviješću da je U = U („neotkriveno = neprenosivo“) dolazi veći naglasak na „liječenje kao prevencija (TasP)“. UNAIDS ima cilj "90-90-90" zaustaviti epidemiju AIDS-a. Do 2020. ovaj plan ima za cilj:

• 90 posto svih ljudi koji žive s HIV-om zna svoj status
• 90 posto svih ljudi kojima je HIV dijagnosticiran koristi antiretrovirusne lijekove
• 90 posto svih ljudi koji primaju antiretrovirusnu terapiju treba virusno suzbiti

Prekretnice u istraživanju

Istraživači vrijedno rade na traženju novih lijekova i lijekova za HIV. Cilj im je pronaći terapije koje produžuju i poboljšavaju kvalitetu života osoba s ovim stanjem. Uz to, nadaju se da će razviti cjepivo i otkriti lijek za HIV. Evo kratkog pregleda nekoliko važnih putova istraživanja.

Mjesečne injekcije

Mjesečna injekcija HIV-a trebala bi biti dostupna početkom 2020. Kombinira dva lijeka: inhibitor integraze kabotegravir i NNRTI rilpivirin (Edurant). Kliničke studije otkrile su da je mjesečna injekcija jednako učinkovita u suzbijanju HIV-a kao i tipični dnevni režim tri oralna lijeka.

Ciljanje rezervoara za HIV

Dio onoga što otežava otkrivanje lijeka za HIV jest taj što imunološki sustav ima problema s ciljanjem rezervoara stanica s HIV-om. Imunološki sustav obično ne može prepoznati stanice s HIV-om ili eliminirati stanice koje aktivno reproduciraju virus. Antiretrovirusna terapija ne uklanja rezervoare za HIV. istražuju dvije različite vrste izlječenja od HIV-a, koje bi potencijalno mogle uništiti rezervoare za HIV:

• Funkcionalni lijek. Ova vrsta lijeka kontrolirala bi umnožavanje HIV-a u odsustvu antiretrovirusne terapije.
• Lijek za sterilizaciju. Ova vrsta lijeka potpuno bi eliminirala virus koji se može replicirati.

Razbijanje virusa HIV-a

Istraživači sa Sveučilišta Illinois u Urbana-Champaignu koristili su računalne simulacije za proučavanje HIV kapside. Kapsida je spremnik za genetski materijal virusa. Štiti virus od uništavanja od strane imunološkog sustava. Razumijevanje sastava kapside i načina na koji on komunicira s okolinom može pomoći istraživačima da pronađu način da ga otvore. Razbijanje kapside moglo bi osloboditi genetski materijal HIV-a u tijelo gdje ga imunološki sustav može uništiti. To je obećavajuća granica u liječenju i liječenju HIV-a.

‘Funkcionalno izliječeno’

Timothy Ray Brown, Amerikanac koji je nekoć živio u Berlinu, dijagnozu HIV-a dobio je 1995., a dijagnozu leukemije 2006. On je jedna od dvije osobe koje se ponekad naziva "berlinskim pacijentom". 2007. godine Brown je primio transplantaciju matičnih stanica za liječenje leukemije - i zaustavio antiretrovirusnu terapiju. HIV kod njega otkako je taj postupak izveden. Studije više dijelova njegova tijela na Kalifornijskom sveučilištu u San Franciscu pokazale su da nema HIV-a. Smatra se da je "učinkovito izliječen", prema studiji objavljenoj u PLOS Pathogens. Prva je osoba koja se izliječila od HIV-a. U ožujku 2019. objavljeno je istraživanje o još dvojici muškaraca koji su dobili dijagnozu i HIV-a i raka. Poput Browna, obojica muškaraca primili su transplantaciju matičnih stanica kako bi liječili rak. Obojica su također prekinuli antiretrovirusnu terapiju nakon što su primili transplantaciju. U vrijeme kada je istraživanje predstavljeno, "londonski pacijent" mogao je ostati u remisiji HIV-a 18 mjeseci i računati. "Pacijent u Dusseldorfu" mogao je ostati u remisiji HIV-a tri i pol mjeseca i računati.

Tamo gdje smo sada

Istraživači su prije 30 godina jedva razumjeli HIV, a kamoli kako ga liječiti ili izliječiti. Tijekom desetljeća napredak u tehnologiji i medicinskim sposobnostima donio je naprednije liječenje HIV-a. Uspješni antiretrovirusni tretmani sada mogu zaustaviti napredovanje HIV-a i smanjiti virusno opterećenje osobe na neotkrivene razine. Nevidljivo virusno opterećenje ne samo da poboljšava zdravlje osobe s HIV-om, već također eliminira rizik od prijenosa HIV-a na seksualnog partnera. Ciljana terapija lijekovima također može spriječiti trudnice s HIV-om da prenose virus na svoju djecu. Svake godine stotine kliničkih ispitivanja imaju za cilj pronaći još bolji tretman za HIV u nadi da će jednog dana pronaći lijek. S tim novim tretmanima dolaze i bolje metode sprječavanja prenošenja HIV-a. Pročitajte ovaj članak na španjolskom.