Kada i kako otkazati zahtjev za Medicare koji ste podnijeli

Sadržaj

• Kako mogu otkazati zahtjev za Medicare koji sam sam podnio?
• Mogu li provjeriti status vlastitih zahtjeva?
• Kako mogu podnijeti zahtjev za Medicare?
• Kada bih sam trebao podnijeti zahtjev?
• Mogu li podnijeti žalbu ako davatelj usluga ne podnosi umjesto mene?
• Trebam li prijaviti usluge koje sam dobio izvan zemlje?
• Dopuštaju li mi svi dijelovi Medicare-a da podnesem vlastiti zahtjev?
• Medicare dio C
• Medicare Dio D
• Medigap
• Za poneti

• Možete nazvati Medicare da otkažete zahtjev koji ste podnijeli.
• Liječnik ili davatelj usluga obično će podnijeti zahtjev za vas.
• Možda ćete morati podnijeti vlastiti zahtjev ako vaš liječnik to neće ili ne može.
• Kada koristite originalnu Medicare, možete podnijeti zahtjev za usluge iz dijela B ili usluge iz dijela A primljene u drugoj zemlji.
• Svojim planom možete izravno podnijeti zahtjev za Dio C, Dio D i Medigap.

Zahtjevi su računi poslani Medicare-u za usluge ili opremu koju ste dobili. Obično će liječnik ili davatelj usluga podnijeti zahtjev za vas, ali ponekad će vam trebati da ga sami podnesete. Ako trebate otkazati zahtjev koji ste sami podnijeli, možete nazvati Medicare.

Postupak polaganja prava varira ovisno o tome koji dio Medicarea koristite. Zahtjevi za originalni Medicare (dijelovi A i B) obrađuju se drugačije od zahtjeva za ostale dijelove Medicare. Bez obzira na sve, morat ćete ispuniti obrazac za zahtjev i poslati račun.

Kako mogu otkazati zahtjev za Medicare koji sam sam podnio?

Možda ćete htjeti otkazati zahtjev za Medicare ako smatrate da ste pogriješili. Najbrži način da otkažete zahtjev je nazvati Medicare na 800-MEDICARE (800-633-4227).

Recite predstavniku da trebate otkazati zahtjev koji ste sami podnijeli. Možda ćete biti premješteni kod stručnjaka ili u odjel za potraživanja Medicare u vašoj državi.

Morat ćete navesti podatke o sebi i zahtjevu, uključujući:

• tvoje puno ime
• vaš ID broj Medicare
• datum vaše usluge
• pojedinosti o vašoj usluzi
• razlog zbog kojeg otkazujete svoj zahtjev

Medicareu može trebati 60 dana ili više da obradi zahtjev. To znači da ćete, ako nazovete ubrzo nakon što pošaljete zahtjev, možda moći zaustaviti polaganje prava prije nego što uopće bude obrađeno.

Mogu li provjeriti status vlastitih zahtjeva?

Status svojih zahtjeva možete provjeriti tako da se prijavite za račun na MyMedicare. Za prijavu na MyMedicare trebat će vam sljedeće informacije:

• tvoje prezime
• tvoj datum rođenja
• tvoj spol
• vaš poštanski broj
• vaš ID broj Medicare
• datum kada je vaš Medicare plan stupio na snagu

ID broj Medicare možete pronaći na svojoj Medicare kartici. Nakon što imate račun, možete vidjeti svoja potraživanja čim se obrade. Možete nazvati Medicare ako primijetite bilo kakve pogreške ili pogreške u svojim zahtjevima.

Također možete pričekati da Medicare pošalje vašu sažetku obavijesti koja sadrži sve vaše zahtjeve za Medicare. Ovu biste obavijest trebali dobiti svaka 3 mjeseca.

Kako mogu podnijeti zahtjev za Medicare?

Podnošenje zahtjeva u Medicareu može se činiti neodoljivim, ali to možete riješiti u nekoliko koraka. Slijedite ove korake kako biste osigurali da Medicare obradi vaš zahtjev.

Da biste podnijeli zahtjev, morate:

1. Nazovite Medicare na 800-MEDICARE (800-633-4227) i zatražite vremensko ograničenje za podnošenje zahtjeva za uslugu ili isporuku. Medicare će vas obavijestiti imate li još vremena za podnošenje zahtjeva i koji je krajnji rok.
2. Ispunite pacijentov zahtjev za obrazac za medicinsko plaćanje. Obrazac je dostupan i na španjolskom.
3. Prikupite prateću dokumentaciju za svoj zahtjev, uključujući račun koji ste dobili od svog liječnika ili davatelja usluga.
4. Provjerite je li vaša prateća dokumentacija jasna. Na primjer, ako je na vašem računu navedeno više liječnika, zaokružite liječnika koji vas je liječio. Ako na računu postoje stavke koje je Medicare već platila, prekrižite ih.
5. Ako uz Medicare imate još jedan plan osiguranja, priložite podatke o tom planu uz prateću dokumentaciju.
6. Napišite kratko pismo objašnjavajući zašto podnosite zahtjev.
7. Pošaljite obrazac zahtjeva, popratne dokumente i pismo uredu Medicare u državi. Adrese za svaki državni ured navedene su na obrascu zahtjeva za plaćanje.

Medicare će zatim obraditi vaš zahtjev. Trebali biste dopustiti najmanje 60 dana za to. Tada ćete poštom primiti obavijest o odluci Medicare-a. Također možete provjeriti svoj MyMedicare račun da biste vidjeli je li vaš zahtjev odobren.

Kada bih sam trebao podnijeti zahtjev?

Općenito, vaš liječnik ili davatelj usluga podnijet će zahtjeve Medicareu umjesto vas. Ako zahtjev nije podnijet, možete zatražiti od svog liječnika ili davatelja usluge da ga podnese.

Međutim, zahtjevi za Medicare trebaju se podnijeti u roku od godinu dana nakon usluge koju ste dobili. Dakle, ako se približava krajnjem roku i nije podnesena niti jedna žalba, možda ćete morati sami podnijeti zahtjev. To bi se moglo dogoditi jer:

• vaš liječnik ili davatelj usluga ne sudjeluje u Medicareu
• vaš liječnik ili davatelj usluga odbija podnijeti zahtjev
• vaš liječnik ili davatelj usluga ne može podnijeti zahtjev

Na primjer, ako ste dobili pomoć od liječničke ordinacije koja se zatvorila nekoliko mjeseci kasnije, možda ćete trebati podnijeti vlastiti zahtjev za posjet.

Mogu li podnijeti žalbu ako davatelj usluga ne podnosi umjesto mene?

Možete podnijeti žalbu Medicareu ako vaš liječnik odbija podnijeti zahtjev u vaše ime. To možete učiniti osim što sami podnosite zahtjev. Možete podnijeti žalbu nazvanjem Medicare i objašnjavanjem situacije.

Imajte na umu da podnošenje žalbe Medicareu nije isto što i podnošenje žalbe. Kada podnosite žalbu, tražite da Medicare preispita plaćanje predmeta ili usluge. Kada podnosite žalbu, tražite da Medicare zatraži liječnika ili drugog pružatelja usluga.

Trebam li prijaviti usluge koje sam dobio izvan zemlje?

Možda ćete također trebati podnijeti vlastiti zahtjev ako ste primali zdravstvenu zaštitu dok ste putovali izvan države. Imajte na umu da će Medicare pokriti samo njegu u inozemstvu u vrlo specifičnim okolnostima, uključujući:

• Nalazite se na brodu i to je u roku od 6 sati od odlaska ili dolaska u Sjedinjene Države. Ako ste udaljeni više od 6 sati od američke luke, vaša hitna medicinska pomoć mora započeti dok ste još bili unutar 6-satnog prozora. Također morate biti bliži stranoj luci i bolnici nego onoj u Sjedinjenim Državama, a liječnik kojeg koristite mora imati potpuno licencu u toj stranoj zemlji.
• Nalazite se u Sjedinjenim Državama i imate hitnu medicinsku pomoć, ali najbliža bolnica je u drugoj zemlji.
• Živite u Sjedinjenim Državama, ali najbliža bolnica vašoj kući koja može liječiti vaše stanje nalazi se u drugoj zemlji. Na primjer, možda živite vrlo blizu kanadske ili meksičke granice, a najbliža strana bolnica mogla bi vam biti mnogo bliža od najbliže domaće.
• Putujete kroz Kanadu na ili iz Aljaske i druge države i imate hitnu medicinsku pomoć. Da bi se ovo pravilo primijenilo, morate biti na izravnoj ruti između Aljaske i druge države, a kanadska bolnica u koju ste odvedeni mora biti bliža od bilo koje američke bolnice. Također morate putovati bez onoga što Medicare naziva "nerazumnim odgodom".

Možete podnijeti zahtjev za Medicare ako ste dobili skrb u nekoj od gore navedenih situacija.

Slijedite iste korake opisane ranije u članku i priložite dokaz da niste mogli biti liječeni u američkoj bolnici ili da je strana bolnica bila bliža. Na standardnom obrascu označili biste da vaš davatelj usluga nije sudjelovao u Medicareu, a zatim biste u svom pismu naveli detaljno objašnjenje.

Korisnici koji često putuju možda žele pogledati Medigap plan ili Medicare Advantage Private Fee-for-Service () plan. Ovi planovi mogu vam pomoći u pokrivanju troškova zdravstvene zaštite dok ste izvan zemlje,

Dopuštaju li mi svi dijelovi Medicare-a da podnesem vlastiti zahtjev?

Općenito, ako podnosite vlastiti zahtjev, to će biti za usluge iz dijela B, osim ako ne podnosite zahtjev za bolničku njegu u stranoj zemlji.

Izvornu Medicare čine dijelovi A i B. Dio A je bolničko osiguranje, a dio B medicinsko osiguranje. Dio B plaća usluge poput medicinske opreme, posjeta liječnika, zakazivanja terapije, preventivne skrbi i hitnih usluga.

Dio A ne započinje ako niste primljeni u bolnicu ili ustanovu ili ako nemate kućnu zdravstvenu zaštitu. Na primjer, ako posjetite hitnu službu, dio B pokriva vaš posjet. No ako biste bili primljeni, dio A pokrivao bi vaš boravak u bolnici.

Postupak potraživanja isti je za oba dijela izvorne Medicare.

• Obavezno uključite račun.
• Navedite sve dokaze ili dodatne informacije koje možete.
• Ispunite obrazac što više pojedinosti.
• Podnesite svoje zahtjeve u roku od godinu dana od primanja usluge.

Medicare dio C

Obično ne trebate podnositi vlastite zahtjeve za Medicare Advantage, koji se naziva i Medicare Dio C. Planovi Medicare Advantage ne koriste zahtjeve, jer Medicare tim planovima plaća određeni iznos novca svakog mjeseca kako bi osigurao pokriće. Obično ne možete podnijeti zahtjev za plan Medicare Advantage.

Jedina iznimka od ovog pravila može biti ako izađete iz mreže zbog usluge. Ako vam plan Medicare Advantage omogućuje podnošenje zahtjeva za usluge primljene izvan mreže, podaci će se nalaziti u pojedinostima vašeg plana.

Većina planova ima obrasce dostupne na mreži ili poštom. Ako niste sigurni, možete nazvati telefonski broj na kartici osiguranja i pitati. Zahtjev ćete podnijeti izravno na svoj plan Advantage.

Medicare Dio D

Medicare Dio D pokriva lijekove na recept. Možete ga koristiti uz originalni Medicare ili Advantage plan.

Ne biste trebali podnositi vlastiti zahtjev ako svoje recepte ispunjavate putem mrežne ljekarne. Ali ako koristite ljekarnu izvan mreže, možda ćete morati podnijeti zahtjev. Postoji nekoliko drugih slučajeva kada ćete možda trebati podnijeti vlastiti zahtjev za Dio D, uključujući:

• Imali ste promatrački boravak u bolnici i niste smjeli ponijeti svakodnevne lijekove. Medicare Dio D može pokriti ove lijekove tijekom vašeg boravka ako podnesete zahtjev.
• Zaboravili ste svoju Medicare dio D osobnu iskaznicu dok ste kupovali recept. Ako ste zaboravili karticu i platili punu cijenu na šalteru, možete podnijeti zahtjev na svoj dio D plana radi pokrića.

Baš kao i Advantage planovi, potraživanja za Medicare Dio D idu izravno na vaš plan D dijela. Obrasce zahtjeva možete često dobiti na web mjestu vašeg plana ili poštom. Također možete nazvati svoj plan i zatražiti više detalja o postupku polaganja prava.

Medigap

Planovi Medigapa pomažu vam u plaćanju troškova Medicarea iz svojeg džepa, poput plaćanja suosiguranja i franšiza. U većini slučajeva Medicare će poslati zahtjeve izravno na vaš Medigap plan za vas.

Ali neki planovi Medigapa zahtijevaju da podnesete svoje zahtjeve. Vaš će vas plan obavijestiti trebate li predati vlastite zahtjeve ili ne.

Ako trebate predati vlastite zahtjeve, zajedno sa zahtjevom morat ćete poslati sažetak obavijesti o Medicareu izravno u plan Medigapa. Nakon što vaš plan primi sažetak obavijesti, platit će neke ili sve troškove koje Medicare nije pokrila.

Ako niste sigurni kako predati vlastiti zahtjev ili ako želite više informacija o postupku, nazovite svoj Medigap plan.

Za poneti

• Za većinu usluga koje primate nećete trebati podnositi vlastite zahtjeve za Medicare.
• Ako trebate podnijeti vlastiti zahtjev, Medicareu ćete zajedno s obrascem za zahtjev morati poslati što više podataka o usluzi.
• Status zahtjeva možete provjeriti u bilo kojem trenutku na MyMedicare. Da biste otkazali zahtjev, možete nazvati Medicare.
• Za zahtjeve izvan izvorne Medicare - kao što je Medigap, Medicare Dio D ili Medicare Advantage - morat ćete ih izravno predati svom planu.