Donja kirurgija: što trebate znati

Sadržaj

• Koliko košta operacija dna?
• Informirani pristanak nasuprot WPATH standardima skrbi
• Osiguranje i operacija dna
• Kako pronaći dobavljača
• MTF / MTN postupak operacije dna
• Inverzija penisa
• Rektosigmoidna vaginoplastika
• Inverzija bez penisa
• FTM / FTN postupak operacije dna
• Metoidioplastika
• Faloplastika
• Kako se pripremiti za operaciju dna
• Rizici i nuspojave kirurške intervencije na dnu
• Oporavak od operacije dna

Pregled

Transrodne i interspolne osobe slijede mnogo različitih putova kako bi realizirale svoj rodni izraz.

Neki uopće ne rade ništa, a svoj rodni identitet i izražavanje drže privatnim. Neki teže medicinskoj tranziciji - govoreći drugima o svom rodnom identitetu - bez medicinske intervencije.

Mnogi se bave samo hormonskom nadomjesnom terapijom (HRT). Ostali će se baviti HRT-om, kao i raznim stupnjevima kirurgije, uključujući rekonstrukciju prsnog koša ili operaciju feminizacije lica (FFS). Oni također mogu odlučiti da je operacija dna - također poznata kao operacija genitalija, operacija promjene spola (SRS), ili po mogućnosti operacija potvrde spola (GCS) - pravi izbor za njih.

Donja kirurgija obično se odnosi na:

• vaginoplastika
• faloplastika
• metoidioplastika

Vaginoplastikom se obično bave transrodne žene i AMAB (dodijeljeni muškarac pri rođenju) nebinarni ljudi, dok faloplastiku ili metoidioplastiku obično provode transrodni muškarci i AFAM (dodijeljena žena pri rođenju) nebinarne osobe.

Koliko košta operacija dna?

Informirani pristanak nasuprot WPATH standardima skrbi

Vodeći transrodni pružatelji zdravstvenih usluga slijedit će ili model informirane saglasnosti ili WPATH standarde skrbi.

Model informirane suglasnosti omogućuje liječniku da vas obavijesti o rizicima određene odluke. Tada sami odlučujete hoćete li nastaviti bez ikakvog doprinosa bilo kojeg drugog zdravstvenog radnika.

WPATH standardi njege zahtijevaju pismo podrške terapeuta za početak HRT-a i više slova za operaciju dna.

WPATH metoda kritizira neke ljude iz transrodne zajednice. Vjeruju da oduzima kontrolu nad osobama te podrazumijeva da transrodna osoba zaslužuje manje osobnog autoriteta od cisgendera.

Međutim, neki pružatelji njege to tvrde. Zahtjevi za dopisima terapeuta i liječnika apeliraju se na neke bolnice, kirurge i pružatelje njege, koji mogu smatrati ovaj sustav zakonski prihvatljivim ako je potrebno.

Neke od transrodnih zajednica smatraju obje ove metode poboljšanjem prethodnog i raširenog vratarskog modela. Ovaj model zahtijevao je mjesece ili godine "stvarnog iskustva" (RLE) u njihovom rodnom identitetu prije nego što su mogli na HRT ili više rutinskih operacija.

Neki su tvrdili da ovo pretpostavlja da je transrodni identitet inferioran ili manje legitiman od cisgender identiteta. Oni također vjeruju da je RLE mentalno traumatično, socijalno nepraktično i fizički opasno vremensko razdoblje u kojem se transrodna osoba mora predstaviti svojoj zajednici - bez koristi od fizičkih transformacija koje donose hormoni ili operacije.

Model vratara također koristi heteronormativne, cisnormativne kriterije za kvalificiranje iskustva iz stvarnog života. To predstavlja značajan izazov za transrodne osobe sa istospolnim privlačnostima ili rodnim izrazima izvan stereotipne norme (haljine i šminka za žene, hipermuška prezentacija za muškarce) i u osnovi briše iskustvo nebinarnih trans osoba.

Osiguranje i operacija dna

U Sjedinjenim Državama glavne alternative za plaćanje visokih troškova iz džepa uključuju rad u tvrtki koja slijedi standarde Zaklade za ljudska prava za svoj indeks ravnopravnosti ili život u državi koja osiguravajuće osigurava za pokrivanje transrodne skrbi, kao što su Kalifornija ili New York.

U Kanadi i Velikoj Britaniji operacija dna pokrivena je nacionaliziranom zdravstvenom zaštitom, s različitim razinama nadzora i vremenima čekanja, ovisno o regiji.

Kako pronaći dobavljača

Kad odabirete kirurga, obavite osobne ili skype razgovore sa što više kirurga. Postavite mnoga pitanja kako biste stekli dojam o varijacijama svakog kirurga u njihovoj tehnici, kao i načinu na krevet. Želite odabrati nekoga s kim vam je ugodno i za koga smatrate da vam najbolje odgovara.

Mnogi kirurzi održavaju prezentacije ili konzultacije u većim gradovima tijekom cijele godine i mogu se pojaviti na transrodnim konferencijama. Također vam pomaže da se obratite bivšim pacijentima kirurga koji vas zanimaju putem internetskih foruma, grupa za podršku ili zajedničkih prijatelja.

MTF / MTN postupak operacije dna

Danas se izvode tri glavne metode vaginoplastike:

• inverzija penisa
• rektosigmoidni ili presadak debelog crijeva
• ingezija bez penisa vaginoplastika

U sve tri kirurške metode klitoris je isklesan na glavi penisa.

Inverzija penisa

Inverzija penisa uključuje upotrebu kože penisa za stvaranje neovagine. Velike usne i minora uglavnom su izrađene od tkiva skrotuma. To rezultira osjetljivom rodnicom i usnicama.

Jedan od glavnih nedostataka je nedostatak samopodmazivanja zidom rodnice. Uobičajene varijacije uključuju upotrebu preostalog tkiva skrotuma kao grafta za dodatnu vaginalnu dubinu i upotrebu netaknute uretre sluznice oporavljene iz penisa kako bi se obložio dio rodnice, stvarajući nešto samopodmazivanja.

Rektosigmoidna vaginoplastika

Rektosigmoidna vaginoplastika uključuje upotrebu crijevnog tkiva za stvaranje vaginalne stijenke. Ova se tehnika ponekad koristi zajedno s inverzijom penisa. Crijevno tkivo pomaže kad je tkiva penisa i skrotuma malo.

Ova se metoda često koristi za transrodne žene koje su započele hormonsku terapiju u pubertetu i nikada nisu bile izložene testosteronu.

Crijevno tkivo ima dodatnu prednost što je sluznica, a time i samopodmazivanje. Ova se tehnika također koristi za rekonstrukciju vagina za žene cisgender koje su razvile atipično kratke vaginalne kanale.

Inverzija bez penisa

Inverzija bez penisa poznata je i kao Supornova tehnika (prema dr. Supornu koji ju je izumio) ili Chonburijeva klapna.

Ova metoda koristi perforirani transplantat skrotuma za sluznicu rodnice, a netaknuto tkivo skrotuma za velike usne usne (isto kao inverzija penisa). Tkivo penisa koristi se za male usne i klitorisnu kapuljaču.

Kirurzi koji se koriste ovom tehnikom navodno imaju veću dubinu rodnice, više osjećaju unutarnje usne i poboljšani kozmetički izgled.

FTM / FTN postupak operacije dna

Faloplastika i metoidioplastika dvije su metode koje uključuju izgradnju neopenija.

Scrotoplastika se može izvoditi s bilo kojom operacijom koja modificira glavne usne u mošnju. Ugradnja testisa obično zahtijeva čekanje na operativni zahvat.

Metoidioplastika

Metoidioplastika je puno jednostavniji i brži postupak od faloplastike. U ovom se postupku klitoris, koji je HRT već izdužio na 3-8 centimetara, oslobađa iz okolnog tkiva i postavlja na mjesto tako da odgovara položaju penisa.

Također možete odlučiti za produženje uretre svojom metoidioplastikom, poznatom i kao potpuna metoidioplastika.

Ova metoda koristi donatorsko tkivo s obraza ili iz rodnice kako bi povezalo uretru s novim neopenijem, omogućujući vam mokrenje stojeći.

Također možete slijediti postupak Centuriona, pri čemu su ligamenti ispod glavnih stidnih usana postavljeni tako da dodaju opseg neopenisu. U ovo se vrijeme može izvršiti uklanjanje rodnice, ovisno o vašim ciljevima.

Nakon ovih postupaka, neopeni mogu samostalno održavati erekciju, a vjerojatno neće pružiti značajan prodorni seks.

Faloplastika

Faloplastika uključuje upotrebu presadnice kože kako bi se neopenis izdužio na 5-8 inča. Uobičajena mjesta davatelja za presadnicu kože su podlaktica, bedro, trbuh i gornji dio leđa.

Postoje pozitivne i negativne strane svakog web mjesta donatora. Koža podlaktice i bedara ima najviše potencijala za erotski osjećaj nakon operacije. Međutim, stražnji ožiljak najčešće je najmanje vidljiv i omogućuje dodatnu duljinu penisa.

Preklopci trbuha i bedara ostaju povezani s tijelom tijekom operacije.

Mjesta podlaktice i leđa su "slobodni zaklopci" koji se moraju u potpunosti odvojiti i ponovno povezati mikrokirurškim zahvatom.

Uretra se također produljuje putem donatorskog tkiva s istog mjesta. Implantat penisa može se umetnuti u naknadnu operaciju, pružajući mogućnost održavanja pune erekcije pogodne za penetrativni seks.

Kako se pripremiti za operaciju dna

Do operacije do dna, većini ljudi je potrebno uklanjanje dlaka elektrolizom.

Za vaginoplastiku uklonit će se dlake s kože koje će na kraju sadržavati sluznicu neovagine. Za faloplastiku se uklanja dlaka na mjestu donatorske kože.

Vaš će kirurg tražiti da zaustavite HRT dva tjedna prije operacije i suzdržite se dva tjedna nakon operacije. Razgovarajte sa svojim kirurgom o drugim lijekovima koje redovito uzimate. Obavijestit će vas ako ih trebate prestati uzimati i prije operacije.

Neki kirurzi zahtijevaju pripremu crijeva i prije operacije dna.

Rizici i nuspojave kirurške intervencije na dnu

Vaginoplastika može rezultirati gubitkom osjeta djelomično ili cijelog neoklitorisa zbog oštećenja živaca. Neki ljudi mogu doživjeti rektovaginalnu fistulu, ozbiljan problem koji otvara crijeva u rodnicu. Može doći i do prolapsa rodnice. Međutim, sve su to relativno rijetke komplikacije.

Češće ljudi koji dobiju vaginoplastiku mogu doživjeti manju urinarnu inkontinenciju, slično onome što se doživi nakon porođaja. U mnogim slučajevima takva inkontinencija popusti nakon nekog vremena.

Potpuna metoidioplastika i faloplastika nose rizik od fistule u uretri (rupa ili otvor na mokraćnoj cijevi) ili urekture uretre (začepljenja). Oboje se mogu popraviti manjim praćenjem. Faloplastika također nosi rizik odbacivanja donatorske kože ili infekcije na mjestu davatelja. Scrotoplastikom tijelo može odbiti implantate testisa.

Vaginoplastika, metoidioplastika i faloplastika nose rizik da osoba ne bude zadovoljna estetskim rezultatom.

Oporavak od operacije dna

Potrebno je tri do šest dana hospitalizacije, nakon čega slijedi još 7-10 dana pomnog ambulantnog nadzora. Nakon postupka očekujte da se suzdržavate od posla ili napornih aktivnosti otprilike šest tjedana.

Za vaginoplastiku je potreban kateter otprilike jedan tjedan. Za potpunu metoidioplastiku i faloplastiku potreban je kateter do tri tjedna, sve do trenutka u kojem možete samostalno pročistiti veći dio urina kroz mokraćnu cijev.

Nakon vaginoplastike, većina ljudi obično mora redovito dilatirati prvih godinu ili dvije, koristeći postupnu seriju tvrdih plastičnih stentova. Nakon toga je prodorna seksualna aktivnost obično dovoljna za uzdržavanje. Neovagina razvija mikrofloru sličnu tipičnoj vagini, iako se razina pH naginje puno alkalnije.

Ožiljci se obično skrivaju u stidnim dlakama, duž nabora velikih usnih usana, ili jednostavno zarastaju tako dobro da ne budu uočljivi.