Pitajte stručnjaka: Reumatoidni artritis

Sadržaj

• David Curtis, dr. Med.
• P: Imam 51 godinu i imam i OA i RA. Hoće li Enbrel pomoći u kontroli mog OA ili je to samo zbog simptoma RA?
• P: Imam ozbiljnu OA i dijagnosticiran mi je giht. Igra li dijeta ulogu u OA?
• P: Primam infuzije Actemre već 3 mjeseca, ali nisam osjetio olakšanje. Moj liječnik želi naručiti Vectra DA test kako bi utvrdio djeluje li ovaj lijek. Koji je ovaj test i koliko je pouzdan?
• P: Koje su opasnosti od potpuno uklanjanja svih lijekova?
• P: Imam OA u nožnom palcu i RA u ramenima i koljenima. Postoji li način da se popravi šteta koja je već učinjena? A što mogu učiniti za upravljanje umorom mišića?
• P: U kojem je trenutku prihvatljivo ići na hitnu zbog bolova? Koje simptome trebam prijaviti?
• P: Moj reumatolog rekao je da hormoni ne utječu na simptome, ali svaki mjesec se moje pogoršanje podudara s mojim menstrualnim ciklusom. Kakav je vaš pogled na ovo?
• Pridružite se razgovoru

David Curtis, dr. Med.

Reumatoidni artritis (RA) je kronična autoimuna bolest. Karakteriziraju je bolovi u zglobovima, oticanje, ukočenost i eventualni gubitak funkcije.

Iako više od 1,3 milijuna Amerikanaca pati od RA, niti dvoje ljudi neće imati iste simptome ili isto iskustvo. Zbog toga vam ponekad može biti teško dobiti odgovore. Srećom, ovdje će vam pomoći dr. David Curtis, MD, licencirani reumatolog sa sjedištem u San Franciscu.

Pročitajte njegove odgovore na sedam pitanja koja su postavili pravi pacijenti s RA.

P: Imam 51 godinu i imam i OA i RA. Hoće li Enbrel pomoći u kontroli mog OA ili je to samo zbog simptoma RA?

Koegzistencija osteoartritisa i reumatoidnog artritisa česta je jer ćemo svi razviti OA do neke mjere u nekim, ako ne i većini naših zglobova u nekom trenutku svog života.

Enbrel (etanercept) odobren je za upotrebu kod RA i drugih upalnih, autoimunih bolesti u kojima je prepoznato da TNF-alfa citokin igra važnu ulogu u pokretanju upale (bol, oteklina i crvenilo), kao i destruktivne aspekte na kosti i hrskavice. Iako OA ima neke elemente "upale" kao dio svoje patologije, čini se da citokin TNF-alfa nije važan u ovom procesu, pa stoga blokada TNF-a od strane Enbrela ne poboljšava znakove ili simptome OA .

Trenutno nemamo "lijekove koji modificiraju bolest" niti biološke lijekove za osteoartritis. Istraživanje u terapijama OA vrlo je aktivno i svi možemo biti optimistični da ćemo u budućnosti imati moćne terapije za OA, kao što imamo za RA.

P: Imam ozbiljnu OA i dijagnosticiran mi je giht. Igra li dijeta ulogu u OA?

Prehrana i prehrana igraju ključnu ulogu u svim aspektima našeg zdravlja i kondicije. Ono što vam se može činiti složenim su očite konkurentske preporuke za ove različite uvjete. Svi mudri problemi mogu imati koristi od "razborite" prehrane.

Iako se ono što je razborito može i razlikuje se od medicinske dijagnoze, a preporuke liječnika i nutricionista mogu se s vremenom mijenjati, sigurno je reći da je razborita prehrana ona koja vam pomaže u održavanju ili postizanju idealne tjelesne težine, oslanja se na neprerađenu hranom, bogata je voćem, povrćem i cjelovitim žitaricama i ograničava velike količine životinjskih masti. Odgovarajući proteini, minerali i vitamini (uključujući kalcij i vitamin D za zdrave kosti) trebali bi biti dio svake prehrane.

Iako potpuno izbjegavanje purina nije potrebno ili preporučeno, pacijenti koji uzimaju lijekove za giht mogu ograničiti unos purina. Preporuča se eliminirati hranu bogatu purinima i smanjiti unos hrane s umjerenim sadržajem purina. Ukratko, najbolje je da pacijenti jedu prehranu koja se sastoji od hrane s niskim sadržajem purina. Međutim, ne preporučuje se potpuno uklanjanje purina.

P: Primam infuzije Actemre već 3 mjeseca, ali nisam osjetio olakšanje. Moj liječnik želi naručiti Vectra DA test kako bi utvrdio djeluje li ovaj lijek. Koji je ovaj test i koliko je pouzdan?

Reumatolozi koriste klinički pregled, povijest bolesti, simptome i redovita laboratorijska ispitivanja za procjenu aktivnosti bolesti. Relativno novi test pod nazivom Vectra DA mjeri prikupljanje dodatnih krvnih čimbenika. Ti faktori krvi pomažu u procjeni odgovora imunološkog sustava na aktivnost bolesti.

Osobe s aktivnim reumatoidnim artritisom (RA) koje nisu na lijeku Actemra (injekcija tocilizumaba) obično će imati povišenu razinu interleukina 6 (IL-6). Ovaj upalni marker ključna je komponenta u Vectra DA testu.

Actemra blokira receptor za IL-6 za liječenje upale RA. Razina IL-6 u krvi raste kada je receptor za IL-6 blokiran. To je zato što više nije vezan za svoj receptor. Povišene razine IL-6 ne predstavljaju aktivnost bolesti kod korisnika Actemre. Oni. To samo pokazuje da je osoba liječena Actemrom.

Reumatolozi nisu široko prihvatili Vectru DA kao učinkovit način procjene aktivnosti bolesti. Vectra DA testiranje nije korisno u procjeni vašeg odgovora na terapiju Actemrom. Vaš će se reumatolog morati osloniti na tradicionalne metode kako bi procijenio vaš odgovor na Actemru.

P: Koje su opasnosti od potpuno uklanjanja svih lijekova?

Seropozitivni (što znači da je reumatoidni faktor pozitivan) reumatoidni artritis gotovo je uvijek kronična i progresivna bolest koja može dovesti do invaliditeta i uništenja zgloba ako se ne liječi. Unatoč tome, postoji veliko zanimanje (od strane pacijenata i liječnika koji liječe) za to kada i kako smanjiti, pa čak i zaustaviti lijekove.

Opći je konsenzus da rano liječenje reumatoidnog artritisa daje najbolje rezultate za pacijente sa smanjenom radnom invalidnošću, zadovoljstvom pacijenta i prevencijom uništavanja zglobova. Manje je konsenzusa o tome kako i kada smanjiti ili zaustaviti lijekove kod pacijenata koji dobro rade na trenutnoj terapiji. Izljevi bolesti česti su kada se lijekovi smanje ili zaustave, posebno ako se koriste pojedinačni režimi liječenja i ako pacijent dobro radi. Mnogim reumatolozima i pacijentima koji liječe ugodno je smanjiti i eliminirati DMARDS (kao što je metotreksat) kad pacijentu već jako dobro ide i ako je također na biološkom lijeku (na primjer, inhibitor TNF-a).

Kliničko iskustvo sugerira da pacijenti često dobro rade sve dok ostanu na nekoj terapiji, ali često imaju značajne bljeskove ako zaustave sve lijekove. Mnogi seronegativni bolesnici dobro zaustavljaju sve lijekove, barem na određeno vrijeme, što sugerira da ova kategorija bolesnika može imati drugačiju bolest od seropozitivnih bolesnika s reumatoidnim artritisom. Razumno je smanjiti ili zaustaviti reumatoidne lijekove samo uz dogovor i nadzor vašeg liječnika koji leči.

P: Imam OA u nožnom palcu i RA u ramenima i koljenima. Postoji li način da se popravi šteta koja je već učinjena? A što mogu učiniti za upravljanje umorom mišića?

Osteoartritis (OA) u zglobu velikog prsta izuzetno je čest i pogađa gotovo sve donekle do 60. godine.

Reumatoidni artritis (RA) može utjecati i na ovaj zglob. Upala sluznice zgloba naziva se sinovitis. Oba oblika artritisa mogu rezultirati sinovitisom.

Stoga mnogi ljudi s RA koji imaju neki temeljni OA u ovom zglobu pronalaze znatno olakšanje od simptoma učinkovitom terapijom RA, poput lijekova.

Zaustavljanjem ili smanjenjem sinovitisa smanjuje se i oštećenje hrskavice i kosti. Kronična upala može rezultirati trajnim promjenama oblika kostiju. Ove promjene kostiju i hrskavice slične su promjenama uzrokovanim OA. U oba slučaja promjene nisu značajno "reverzibilne" kod danas postojećih tretmana.

Simptomi OA mogu se voštati i nestajati, s vremenom se pogoršavati i pogoršavati traumom. Fizikalna terapija, lokalni i oralni lijekovi te kortikosteroidi mogu pomoći u značajnom ublažavanju simptoma. Međutim, uzimanje dodataka kalcija neće utjecati na proces OA.

Umor može biti povezan s raznim lijekovima i zdravstvenim stanjima, uključujući RA. Liječnik vam može pomoći u tumačenju vaših simptoma i pomoći vam u planiranju najučinkovitijeg liječenja.

P: U kojem je trenutku prihvatljivo ići na hitnu zbog bolova? Koje simptome trebam prijaviti?

Odlazak na hitnu bolničku pomoć može biti skupo, dugotrajno i emocionalno traumatično iskustvo. Unatoč tome, ER su neophodni za ljude koji su teško bolesni ili imaju životno opasne bolesti.

RA rijetko ima simptome opasne po život. Čak i kada su ovi simptomi prisutni, vrlo su rijetki. Ozbiljni simptomi RA poput perikarditisa, pleuritisa ili skleritisa rijetko su "akutni". To znači da se ne pojavljuju brzo (tijekom nekoliko sati) i ozbiljno. Umjesto toga, ove manifestacije RA obično su blage i javljaju se postupno. To vam omogućuje vremena da kontaktirate svog primarnog liječnika ili reumatologa za savjet ili posjet uredu.

Većina hitnih slučajeva kod ljudi s RA povezan je s popratnim stanjima poput bolesti koronarnih arterija ili dijabetesa. Nuspojave RA lijekova koje uzimate - poput alergijske reakcije - mogu opravdati putovanje do hitne pomoći. To je osobito istinito ako je reakcija jaka. Znakovi uključuju visoku temperaturu, jak osip, oticanje grla ili poteškoće s disanjem.

Sljedeća potencijalna nužda je zarazna komplikacija bioloških lijekova koji modificiraju bolest. Upala pluća, infekcija bubrega, trbušna infekcija i infekcija središnjeg živčanog sustava primjeri su akutnih bolesti koje su uzrok za procjenu ER.

Visoka temperatura može biti znak infekcije i razlog da nazovete svog liječnika. Prelazak izravno na hitnu pomoć pametno je ako su uz visoku temperaturu prisutni i neki drugi simptomi, poput slabosti, otežanog disanja i bolova u prsima. Obično je dobra ideja nazvati svog liječnika za savjet prije odlaska na hitnu, ali ako sumnjate, najbolje je otići na hitnu procjenu u hitnu.

P: Moj reumatolog rekao je da hormoni ne utječu na simptome, ali svaki mjesec se moje pogoršanje podudara s mojim menstrualnim ciklusom. Kakav je vaš pogled na ovo?

Ženski hormoni mogu utjecati na autoimune bolesti, uključujući RA. Medicinska zajednica još uvijek ne razumije u potpunosti ovu interakciju. Ali znamo da se simptomi često povećavaju prije menstruacije. Remisija RA tijekom trudnoće i pogoršanja nakon trudnoće također su uglavnom univerzalna opažanja.

Starije studije pokazale su smanjenje učestalosti RA kod žena koje su uzimale kontracepcijske pilule. Međutim, trenutna istraživanja nisu pronašla uvjerljive dokaze da hormonska nadomjesna terapija može spriječiti RA. Neke studije sugeriraju da je možda teško razlikovati normalne simptome prije menstruacije i pojavu RA. Ali povezivanje baklje s vašim menstrualnim ciklusom vjerojatno je više od slučajnosti. Neki ljudi smatraju da im pomaže povećati lijekove kratkog djelovanja, poput nesteroidnih protuupalnih lijekova, očekujući pojavu.

Pridružite se razgovoru

Povežite se s našom Facebook zajednicom Living with: Rheumatoid Arthritis za odgovore i suosjećajnu podršku. Pomoći ćemo vam da se snađete.