Pitajte stručnjaka: Upravljanje vašim liječenjem idiopatske trombocitopenične purpure

Sadržaj

• Koji su neki od uobičajenih ITP tretmana?
• Kako ću znati funkcionira li moje liječenje? Hoće li biti potrebno testiranje?
• Postoje li nuspojave liječenja ITP-om? Rizici?
• Kako mogu upravljati nuspojavama liječenja?
• Koliko često ću morati ići liječniku na testiranje? Koliko je važno kontinuirano testiranje?
• Može li ITP sam postati bolji?
• Što se događa ako prestanem s liječenjem?
• Hoće li se moj ITP tretman s vremenom promijeniti? Hoću li biti na liječenju do kraja života?

Koji su neki od uobičajenih ITP tretmana?

Postoji nekoliko vrsta učinkovitih tretmana za ITP za povećanje broja trombocita i smanjenje rizika od ozbiljnih krvarenja.

Steroidi. Steroidi se često koriste kao prva linija liječenja. Suzbijaju imunološki sustav, koji može prekinuti autoimuno uništavanje trombocita.

Intravenski imunoglobulin (IVIG). IVIG ometa vezivanje trombocita presvučenih antitijelima za receptore na stanicama koje ih uništavaju. IVIG može biti vrlo učinkovit, ali odgovori su obično kratkotrajni.

Monoklonska antitijela protiv CD20 (mAbs). Oni uništavaju B stanice, stanice imunološkog sustava koje stvaraju antitrombocitna antitijela.

Agonisti trombopoetinskih receptora (TPO-RA). Oni oponašaju djelovanje prirodnog faktora rasta trombopoietin i potiču koštanu srž na prekomjernu proizvodnju trombocita.

SYK inhibitor. Ovaj lijek ometa ključni funkcionalni put u makrofazima, stanicama koje su primarno mjesto uništavanja trombocita.

Splenektomija. Ova operacija uklanjanja slezene eliminira primarno anatomsko mjesto uništavanja trombocita. To može dovesti do dugotrajne remisije kod određenih ljudi.

Kako ću znati funkcionira li moje liječenje? Hoće li biti potrebno testiranje?

Cilj liječenja ITP-om je smanjiti rizik od ozbiljnih i fatalnih krvarenja održavanjem broja trombocita u sigurnom rasponu. Što je niži broj trombocita, to je veći rizik od krvarenja. Međutim, drugi čimbenici mogu utjecati na rizik od krvarenja, kao što su dob, razina aktivnosti i drugi lijekovi koje uzimate.

Test potpune krvne slike (CBC) koristi se za otkrivanje povećanog broja trombocita i određivanje odgovora na liječenje.

Postoje li nuspojave liječenja ITP-om? Rizici?

Kao i kod svake kronične bolesti, i kod liječenja ITP-a postoje rizici, nuspojave i koristi. Na primjer, suzbijanje imunološkog sustava može dobro funkcionirati u liječenju autoimunih bolesti. Ali to također povećava rizik od dobivanja određenih infekcija.

Budući da postoje mnogi učinkoviti ITP tretmani, porazgovarajte sa svojim liječnikom o svim svojim mogućnostima. Također, uvijek imate izbor prebaciti se na drugu vrstu terapije ako imate trenutne nepodnošljive nuspojave od trenutnog liječenja.

Kako mogu upravljati nuspojavama liječenja?

Najvažniji alat za upravljanje nuspojavama liječenja je komunikacija sa svojim liječnikom. Na primjer, ako znam da jednog od mojih pacijenata muči glavobolja s IVIG-om ili ozbiljno debljanje i promjene raspoloženja od steroida, moje će se preporuke za liječenje promijeniti. Potražit ću druge podnošljivije mogućnosti liječenja.

Nuspojave određenih tretmana često reagiraju na lijekove za podržavajuću njegu. Također, doze se mogu prilagoditi na temelju nuspojava.

Koliko često ću morati ići liječniku na testiranje? Koliko je važno kontinuirano testiranje?

Stalna veza s iskusnim hematologom presudna je za svakoga tko ima ITP. Učestalost testiranja varirat će ovisno o tome imate li aktivno krvarenje ili su vam trombociti izuzetno niski.

Nakon započinjanja novog liječenja, ispitivanje se može provoditi svakodnevno ili tjedno. Ako su trombociti u sigurnom rasponu zbog remisije (npr. Nakon steroida ili splenektomije) ili zbog aktivnog liječenja (npr. TPO-RA ili inhibitori SYK), ispitivanje se može provoditi mjesečno ili svakih nekoliko mjeseci.

Može li ITP sam postati bolji?

Za odrasle s ITP spontana remisija bez liječenja rijetka je (oko 9 posto prema). Češće se postiže trajna remisija nakon učinkovitog liječenja.

Neki se tretmani daju određeno vrijeme u nadi da će se postići produljeno razdoblje bez liječenja, svaki s različitom stopom odgovora. To uključuje steroide, IVIG, mAbs i splenektomiju. Kontinuirano se primjenjuju drugi tretmani kako bi se trombociti održavali u sigurnom rasponu. To uključuje TPO-RA, inhibitore SYK i kronične imunosupresore.

Što se događa ako prestanem s liječenjem?

Prestanak liječenja može uzrokovati nagli pad broja trombocita. To također može dovesti do visokog rizika od ozbiljnih ili fatalnih krvarenja. Koliko brzo i koliko nisko trombociti mogu pasti nakon prekida liječenja varira među osobama koje boluju od ITP-a.

Mali je rizik od prekida terapije ako je broj trombocita u sigurnom rasponu. Mnoge visoke doze steroida potrebno je polako sužavati s vremenom kako bi se izbjegla nadbubrežna kriza i omogućilo tijelu da se prilagodi.

Naravno, važno je često komunicirati sa svojim liječnikom o svojim problemima i potrebama.

Hoće li se moj ITP tretman s vremenom promijeniti? Hoću li biti na liječenju do kraja života?

Budući da je ITP za odrasle općenito kronična bolest, ljudi koji žive s tim poremećajem često će proći kroz različite vrste liječenja tijekom svog života.

Dr. Ivy Altomare izvanredna je profesorica medicine na Medicinskom centru Sveučilišta Duke. Ona ima kliničku stručnost u širokom spektru hematoloških i onkoloških stanja i dijagnoza te provodi klinička i zdravstvena istraživanja u području ITP-a više od deset godina. Počasna je dobitnica nagrada za nastavu za fakultete i za starije fakultete na Sveučilištu Duke, a poseban je interes za medicinsko obrazovanje i za pacijente i za liječnike.