Antidepresivi i bipolarni poremećaj

Sadržaj

• Što je bipolarni poremećaj?
• Što su antidepresivi?
• Što su pokazala ispitivanja vezana uz antidepresive i bipolarni poremećaj?
• Koriste li se antidepresivi za liječenje bipolarnog poremećaja?
• Antidepresivi koji se koriste za bipolarni poremećaj
• Koje nuspojave mogu izazvati antidepresivi?
• Zaključci o antidepresivima i bipolarnom poremećaju

Što je bipolarni poremećaj?

Bipolarni poremećaj je stanje koje uzrokuje nagle promjene raspoloženja, od depresije do manije. Tijekom manije (manične epizode) osoba s bipolarnim poremećajem može doživjeti izuzetno povišeno raspoloženje i trkačke misli. Oni se mogu lako iritirati i razgovarati vrlo brzo i dugo. Tijekom manične epizode, osoba s bipolarnim poremećajem može prakticirati rizična ponašanja, poput trošenja prekomjerne količine novca ili bavljenja nesigurnim seksom.

Šest vrsta bipolarnog poremećaja navedene su u "Dijagnostičkom i statističkom priručniku mentalnih poremećaja" (DSM-5), koji je objavila Američka udruga za psihijatriju:

• bipolarni poremećaj I
• poremećaj bipolarnog II
• ciklotimski poremećaj
• supstanca / lijekovi izazvani bipolarnim i srodnim poremećajima
• bipolarni i srodni poremećaji zbog drugog zdravstvenog stanja
• neodređeni bipolarni i srodni poremećaji

Osoba s bipolarnim poremećajem I ima manične epizode koje traju najmanje sedam dana ili zahtijevaju bolnički boravak. Nakon njih mogu pratiti depresivne epizode koje traju dva tjedna ili više. Poremećaj bipolarnog II je kada osoba ima mješavinu depresivnih i maničnih epizoda, s maničnim epizodama koje nisu tako ozbiljne (hipomanija) kao u bipolarnom poremećaju I. Ciklotimski poremećaj je kada osoba ima brojna razdoblja sa simptomima manije ili depresije, bez intenziteta manije ili depresije viđenom u bipolarnom poremećaju. Supstanca / lijekovi izazvani bipolarnim poremećajem uzrokovani su lijekovima na recept ili zlouporabljenim lijekovima. Neki lijekovi mogu potaknuti maniju, uključujući steroide (poput deksametazona) ili kokain. Bipolarni poremećaj zbog drugog zdravstvenog stanja nastaje kada netko postane maničan zbog druge bolesti. To se može dogoditi tjednima prije dijagnoze druge bolesti. Bolesti koje to mogu uzrokovati uključuju Cushingovu bolest, multiplu sklerozu, moždani udar ili traumatične ozljede mozga. Neodređeni bipolarni i srodni poremećaji mogu biti dijagnoza kada slika nečijeg raspoloženja nije potpuna ili liječnik nema dovoljno činjenica da postavi precizniju dijagnozu.

Bipolarni poremećaj tip I, bipolarni poremećaj tip II i ciklotimija ne mogu se izliječiti, ali liječnici ih mogu liječiti. Bipolarni poremećaj zbog tvari ili lijekova može se poboljšati ili nestati kada se zaustavi lijek ili tvar koja ih uzrokuje. Bipolarni poremećaj zbog drugog zdravstvenog stanja može se poboljšati ili stabilizirati kad se liječi temeljno stanje.

Liječenje bipolarne bolesti može biti složeno, a liječnici mogu propisati nekoliko različitih vrsta lijekova prije nego što pacijenti iskuse bolju kontrolu raspoloženja.

Što su antidepresivi?

Depresija u bipolarnom poremećaju može biti teška i čak može izazvati samoubilačke misli. Dok antidepresivi liječe depresiju, osoba s bipolarnim poremećajem također doživljava groznice manije. Iz tog razloga antidepresivi nisu uvijek najučinkovitiji tretman.

Antidepresivi povećavaju količinu neurotransmitera u mozgu. Primjeri uključuju serotonin, norepinefrin i dopamin. To su kemikalije koje osjećaju dobro da mogu podići čovjekovo raspoloženje, umanjiti depresivne osjećaje. Upotreba antidepresiva za bipolarni poremećaj bila je kontroverzna jer su antidepresivi pokrenuli manične epizode kod malog postotka ljudi s bipolarnim poremećajem.

Što su pokazala ispitivanja vezana uz antidepresive i bipolarni poremećaj?

Međunarodno društvo za bipolarne poremećaje (ISBD) formiralo je radnu skupinu za proučavanje upotrebe antidepresiva kod ljudi s bipolarnim poremećajem. Članovi su pregledali više od 173 studija o bipolarnom poremećaju i antidepresivima i otkrili da ne mogu u potpunosti preporučiti antidepresive za liječenje bipolarnog poremećaja.

Ostali važni nalazi uključuju da su selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) i bupropion imali manju vjerojatnost da će izazvati epizode manike nego drugi lijekovi, poput tricikličkih antidepresiva. Radna skupina objavila je svoja otkrića u American Journal of Psychiatry.

Istraživači sa Sveučilišta Brown predstavili su studiju o bipolarnom poremećaju i antidepresivima na sastanku Američkog psihijatrijskog udruženja 2013. godine. Istraživači nisu ustanovili veću stopu ponovnog prihvaćanja u bolnici kod pacijenata koji su uzimali antidepresive, u usporedbi s onima koji nisu. Istraživači su proučavali 377 pacijenata i otkrili da se 211 pacijenata vratilo u bolnicu u roku od godinu dana nakon otpusta.

Koriste li se antidepresivi za liječenje bipolarnog poremećaja?

Antidepresivi obično nisu prvi lijekovi koje bi liječnik propisao za liječenje bipolarnog poremećaja. Prva skupina lijekova za liječenje bipolarnog poremećaja obično su stabilizatori raspoloženja, poput litija. Ponekad će liječnik propisati stabilizator raspoloženja i antidepresiv zajedno. To smanjuje rizik od maničnih epizoda. Stabilizatori raspoloženja nisu jedini lijekovi koji se koriste za liječenje bipolarnog poremećaja.

Lijekovi protiv napadaja koriste se i za liječenje bipolarnog poremećaja. Iako su razvijeni za liječenje napadaja, ovi lijekovi stabiliziraju živčane membrane i sprječavaju oslobađanje nekih neurotransmitera, što pomaže pacijentima s bipolarnim poremećajem. Ti lijekovi uključuju divalproex (Depakote), karbamazepin (Tegretol), lamotrigin (Lamictal) i okskarbazepin (Trileptal).

Druga skupina lijekova koji se koriste za liječenje bipolarnog poremećaja su atipični antipsihotički lijekovi, poput olanzapina (Zyprexa) i risperidona (Risperdal). Ovi lijekovi utječu na nekoliko neurotransmitera u mozgu, uključujući dopamin, a ljude često uspavljuju.

Mnogi liječnici kombiniraju male doze antidepresiva sa stabilizatorima raspoloženja za liječenje bipolarnog poremećaja. Neki se antidepresivi koriste češće od drugih.

Antidepresivi koji se koriste za bipolarni poremećaj

Antidepresivi nisu dobro proučeni u liječenju bipolarnog poremećaja, ali psihijatri i drugi davatelji mentalnog zdravlja ponekad ih propisuju u kombinaciji s drugim lijekovima za liječenje bipolarnog poremećaja. Radna skupina ISBD preporučuje da liječnici prvo propisuju ove antidepresivne lijekove kako bi liječili bipolarni poremećaj:

• selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), kao što su Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac i Zoloft
• Bupropion, kao što je Wellbutrin

Ti antidepresivi imaju veći rizik od izazivanja manije pa se koriste samo ako drugi antidepresivi nisu djelovali na pacijenta:

• inhibitori ponovne pohrane serotonin-norepinefrina (SNRIs), kao što su Cymbalta, Effexor i Pristiq
• triciklički antidepresivi (TCA), kao što su Elavil, Pamelor i Tofranil

Koje nuspojave mogu izazvati antidepresivi?

Antidepresivi mogu izazvati nekoliko različitih nuspojava. To uključuje:

• agitacija
• glavobolje
• mučnina
• pospanost
• smanjeni seksualni nagon

Redovito uzimanje lijekova često je izazov za one koji se bore s bipolarnim poremećajem. Jednog će se dana osjećati „normalno“ ili fino i osjećati se kao da im više ne treba lijek. Ili bi se mogli osjećati toliko tužno ili hiper da nisu u stanju uzeti svoj lijek. Iznenadno zaustavljanje antidepresiva može pogoršati bipolarne simptome. Osobe sa bipolarnim poremećajem ne bi trebale prestati uzimati svoje antidepresive, osim ako im liječnik ne kaže.

Zaključci o antidepresivima i bipolarnom poremećaju

Antidepresivi su opcija za liječenje bipolarnog poremećaja, ali oni obično nisu jedini korišteni lijekovi. Najčešće se propisuju s drugim lijekovima, poput stabilizatora raspoloženja ili antipsihotika. To može spriječiti manične epizode i pomoći ljudima da bolje kontroliraju svoje raspoloženje.