Zamjena transkateterskog aortnog zaliska

Zamjena transkateterskog aortnog zaliska (TAVR) postupak je kojim se zamjenjuje aortni zalistak bez otvaranja prsnog koša. Koristi se za liječenje odraslih koji nisu dovoljno zdravi za redovitu operaciju ventila.

Aorta je velika arterija koja prenosi krv iz vašeg srca u ostatak vašeg tijela. Krv teče iz vašeg srca i u aortu kroz ventil. Taj se ventil naziva aortni zalistak. Otvara se kako bi krv mogla otjecati. Zatim se zatvara, sprečavajući krv da teče unatrag.

Aortni ventil koji se ne otvori u potpunosti ograničit će protok krvi. To se naziva aortna stenoza. Ako postoji i curenje, to se naziva aortna regurgitacija. Većina aortnih zalistaka je zamijenjena jer ograničavaju protok naprijed kroz aortu do mozga i tijela.

Postupak će se raditi u bolnici. Trebat će oko 2 do 4 sata.

• Prije operacije možda ćete dobiti opću anesteziju. Ovo će vas dovesti u san bez bolova. Postupak se najčešće radi s jako sedativima. Niste potpuno zaspali, ali ne osjećate bol. To se naziva umjerena sedacija.
• Ako se koristi opća anestezija, stavit ćete cijev u grlo spojenu na aparat da vam pomogne disati. To se obično uklanja nakon postupka. Ako se koristi umjerena sedacija, nije potrebna cijev za disanje.
• Liječnik će vam izrezati (rez) na arteriji u preponama ili na prsima u blizini dojne kosti.
• Ako još nemate pacemaker, liječnik ga može staviti. Nosit ćete ga 48 sati nakon operacije. Pejsmejker pomaže vašem srcu da otkucava u pravilnom ritmu.
• Liječnik će provući tanku cijev koja se naziva kateter kroz arteriju do vašeg srca i aortnog ventila.
• Mali balon na kraju katetera bit će proširen u vašem aortnom ventilu. To se naziva valvuloplastika.
• Zatim će liječnik voditi novi aortni zalistak preko katetera i balona i postaviti ga u vaš aortni zalistak. Za TAVR se koristi biološki ventil.
• Novi ventil će se otvoriti unutar starog ventila. Obavit će posao starog ventila.
• Liječnik će ukloniti kateter i zatvoriti rez šavovima i oblogom.
• Za ovaj postupak ne morate biti na aparatu za srce-pluća.

TAVR se koristi za ljude s ozbiljnom aortnom stenozom koji nisu dovoljno zdravi da bi imali operaciju otvorenog prsnog koša za zamjenu ventila.

U odraslih osoba aortna stenoza najčešće je posljedica naslaga kalcija koje sužavaju ventil. To uglavnom utječe na starije ljude.

TAVR se može učiniti iz sljedećih razloga:

• Imate glavne simptome srca, kao što su bol u prsima (angina), otežano disanje, nesvjestice (sinkopa) ili zatajenje srca.
• Testovi pokazuju da promjene na aortnom ventilu počinju ozbiljno štetiti tome kako dobro funkcionira vaše srce.
• Ne možete redovito raditi operaciju ventila jer bi to ugrozilo vaše zdravlje. (Napomena: Provode se studije kako bi se vidjelo može li operacija pomoći većem broju pacijenata.)

Ovaj postupak ima brojne prednosti. Manje je boli, gubitka krvi i rizika od infekcije. Također ćete se oporaviti brže nego što biste to učinili nakon operacije otvorenog prsa.

Rizici bilo koje anestezije su:

• Krvarenje
• Krvni ugrušci u nogama koji mogu putovati u pluća
• Problemi s disanjem
• Infekcija, uključujući plućne, bubrežne, mjehurne, prsne ili srčane zaliske
• Reakcije na lijekove

Ostali rizici su:

• Oštećenje krvnih žila
• Možda će vam trebati operacija otvorenog srca kako biste ispravili komplikacije koje se pojave tijekom postupka
• Srčani udar ili moždani udar
• Infekcija novog ventila
• Zatajenja bubrega
• Nenormalni otkucaji srca
• Krvarenje
• Loše zacjeljivanje reza
• Smrt

Uvijek recite svom liječniku ili medicinskoj sestri koje lijekove uzimate, uključujući lijekove bez recepta, dodatke ili ljekovito bilje.

Trebali biste posjetiti svog zubara kako biste bili sigurni da nema infekcija u ustima. Ako se ne liječe, ove se infekcije mogu proširiti na vaše srce ili novi srčani zalistak.

Tijekom razdoblja od dva tjedna prije operacije, od vas će se možda zatražiti da prestanete uzimati lijekove koji otežavaju zgrušavanje krvi. To bi moglo uzrokovati pojačano krvarenje tijekom operacije.

• Neki od njih su aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) i naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Ako uzimate varfarin (Coumadin) ili klopidogrel (Plavix), razgovarajte sa svojim kirurgom prije nego što zaustavite ili promijenite način uzimanja ovih lijekova.

Tijekom dana prije vašeg postupka:

• Pitajte svog liječnika koje biste lijekove trebali uzimati na dan postupka.
• Ako pušite, morate prestati. Zatražite pomoć od svog liječnika.
• Uvijek javite svom liječniku ako imate prehladu, gripu, vrućicu, herpes ili bilo koju drugu bolest u vremenu prije vašeg postupka.
• Dan prije zahvata dobro se istuširajte i šamponirajte. Od vas će se možda zatražiti da isperete cijelo tijelo ispod vrata posebnim sapunom. Operite prsa 2 ili 3 puta ovim sapunom. Od vas će se također možda tražiti da uzmete antibiotik kako biste spriječili infekciju.

Na dan vaše operacije:

• Obično će se od vas tražiti da ne pijete i ne jedete ništa nakon ponoći navečer prije zahvata. To uključuje žvakaću gumu i upotrebu metvica za dah. Isperite usta vodom ako se osjeća suho, ali pripazite da ne progutate.
• Uzmite lijekove koje vam je liječnik rekao da uzimate s malim gutljajem vode.
• Liječnik ili medicinska sestra reći će vam kada trebate stići u bolnicu.

Možete očekivati ​​da ćete provesti 1 do 4 dana u bolnici.

Prvu noć provest ćete na intenzivnoj njezi (ICU). Sestre će vas pažljivo pratiti. Obično ćete u roku od 24 sata biti premješteni u redovnu sobu ili prijelaznu njegu u bolnici.

Dan nakon operacije pomoći će vam se iz kreveta kako biste mogli ustati i kretati se. Možete započeti program za jačanje srca i tijela.

Davatelji zdravstvenih usluga pokazat će vam kako se brinuti za sebe kod kuće. Naučit ćete kako se kupati i njegovati kiruršku ranu. Također ćete dobiti upute za prehranu i vježbanje. Obavezno uzimajte lijekove kako je propisano. Možda ćete trebati uzimati razrjeđivače krvi do kraja života.

Liječnik će vas pozvati na kontrolni pregled kako bi provjerio radi li novi ventil dobro.

Obavezno recite bilo kojem od davatelja usluga da ste imali zamjenu ventila. Obavezno to učinite prije bilo kakvih medicinskih ili stomatoloških zahvata.

Ovaj postupak može poboljšati kvalitetu vašeg života i pomoći vam da živite duže nego što biste mogli bez postupka. Možda ćete lakše disati i imati više energije. Možda ćete moći raditi stvari koje prije niste mogli jer je vaše srce u stanju ispumpati krv bogatu kisikom u ostatak vašeg tijela.

Nejasno je koliko će dugo novi ventil raditi, pa svakako posjetite svog liječnika radi redovitih pregleda.

Valvuloplastika - aortna; TAVR; Ugradnja transkateterskog aortnog zaliska (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Transkateterska zamjena aortnog zaliska. U: Sellke FW, Ruel M, ur. Atlas kardiohirurških tehnika. 2. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 16.

Herrmann HC, Mack MJ. Terapije transkatetera za valvularne bolesti srca. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Bolest aortnog zaliska. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 68.

Patel A, Kodali S. Transkateterska zamjena aortnog zaliska: indikacije, postupak i ishodi. U: Otto CM, Bonow RO, ur. Valvularna bolest srca: pratilac Braunwaldove bolesti srca. 5. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavlje 12.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Zamjena transkateterskog aortnog zaliska. U: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, ur. Sabiston i Spencer Surgery of the Chest. 9. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 79.