Operacija mitralnog zaliska - minimalno invazivna

Operacija mitralne valvule je operacija kojom se može popraviti ili zamijeniti mitralni zalistak u srcu.

Krv teče iz pluća i ulazi u crpnu komoru srca koja se naziva lijevi atrij. Krv zatim teče u završnu crpnu komoru srca koja se naziva lijeva klijetka. Mitralni zalistak nalazi se između ove dvije komore. Osigurava da se krv nastavi kretati naprijed kroz srce.

Možda će vam trebati operacija mitralnog zaliska ako:

• Mitralni zalistak je stvrdnut (kalcificiran). To sprječava kretanje krvi naprijed kroz ventil.
• Mitralni zalistak je previše labav. Kad se to dogodi, krv teče unatrag.

Minimalno invazivna operacija mitralne valvule vrši se kroz nekoliko malih rezova. Druga vrsta operacije, operacija otvorenog mitralnog zaliska, zahtijeva veći rez.

Prije operacije primit ćete opću anesteziju.

Spavat ćete i bezbolno.

Postoji nekoliko različitih načina izvođenja minimalno invazivne operacije mitralne valvule.

• Vaš kardiokirurg može napraviti rez od 2 do 3 inča (5 do 7,5 centimetara) u desnom dijelu prsa u blizini prsne kosti (grudne kosti). Mišići na tom području bit će podijeljeni. To omogućuje kirurgu da dođe do srca. Na lijevoj strani vašeg srca napravljen je mali rez kako bi kirurg mogao popraviti ili zamijeniti mitralni zalistak.
• U endoskopskoj kirurgiji vaš kirurg napravi 1 do 4 male rupe na prsima. Operacija se vrši putem posjekotina pomoću kamere i posebnih kirurških alata. Za robotski potpomognutu operaciju zalistaka, kirurg vam napravi 2 do 4 sitna posjekotina na prsima. Rezovi su oko 1,5 do 2 centimetra svaki. Kirurg koristi posebno računalo za kontrolu robotiziranih ruku tijekom operacije. 3D prikaz srca i mitralnog zaliska prikazan je na računalu u operacijskoj sali.

Za ove vrste operacija trebat će vam aparat za pluća srca. S ovim ćete uređajem biti povezani malim rezovima u preponama ili na prsima.

Ako vaš kirurg može popraviti mitralni zalistak, možda ćete imati:

• Prstenasta anloplastika - kirurg zateže ventil prišivajući prsten od metala, tkanine ili tkiva oko ventila.
• Popravak ventila - kirurg podrezuje, oblikuje ili obnavlja jedan ili oba preklopnika koji otvaraju i zatvaraju ventil.

Trebat će vam novi ventil ako imate previše oštećenja na mitralnom ventilu. To se naziva nadomjesna operacija. Vaš kirurg može ukloniti neke ili sve vaše mitralne zaliske i sašiti novi na svoje mjesto. Dvije su glavne vrste novih ventila:

• Mehanički - Izrađen od umjetnih materijala, poput titana i ugljika. Ti ventili traju najdulje. Do kraja svog života morat ćete uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi, poput varfarina (Coumadin).
• Biološka - Izrađena od ljudskog ili životinjskog tkiva. Ti ventili traju 10 do 15 godina ili duže, ali vjerojatno nećete trebati doživotno uzimati sredstva za razrjeđivanje krvi.

Operacija može trajati 2 do 4 sata.

Ova se operacija ponekad može obaviti kroz preponsku arteriju, bez posjekotina na prsima. Liječnik šalje kateter (fleksibilnu cijev) s balonom pričvršćenim na kraju. Balon se napuhuje da rasteže otvor ventila. Taj se postupak naziva perkutana valvuloplastika i radi se kod začepljene mitralne valvule.

Novi postupak uključuje postavljanje katetera kroz arteriju u preponama i odrezivanje ventila kako bi se spriječilo curenje ventila.

Možda će vam trebati operacija ako vaš mitralni zalistak ne radi ispravno jer:

• Imate mitralnu regurgitaciju - kada se mitralni zalistak ne zatvori do kraja i dopusti da krv curi natrag u lijevi atrij.
• Imate mitralnu stenozu - kada se mitralna zaklopka ne otvori u potpunosti i ograničava protok krvi.
• Vaš je ventil razvio infekciju (infektivni endokarditis).
• Imate ozbiljan prolaps mitralne valvule koji se ne kontrolira lijekovima.

Iz ovih razloga može se raditi minimalno invazivna operacija:

• Promjene na mitralnom ventilu uzrokuju glavne simptome srca, poput otežanog disanja, oticanja nogu ili zatajenja srca.
• Testovi pokazuju da promjene na mitralnom ventilu počinju štetiti vašem radu srca.
• Oštećenje srčanog zaliska od infekcije (endokarditis).

Minimalno invazivni postupak ima brojne prednosti. Manje je boli, gubitka krvi i rizika od infekcije. Također ćete se oporaviti brže nego što biste to učinili nakon operacije na otvorenom srcu. Međutim, neki ljudi možda neće moći imati ovu vrstu postupka.

Perkutana valvuloplastika može se raditi samo kod ljudi koji su previše bolesni da bi imali anesteziju. Rezultati ovog postupka nisu dugotrajni.

Rizici za bilo koju operaciju su:

• Krvni ugrušci u nogama koji mogu putovati u pluća
• Gubitak krvi
• Problemi s disanjem
• Infekcija, uključujući plućne, bubrežne, mjehurne, prsne ili srčane zaliske
• Reakcije na lijekove

Tehnike minimalno invazivne kirurgije imaju mnogo manje rizika od otvorene kirurgije.Mogući rizici od minimalno invazivne operacije ventila su:

• Oštećenje drugih organa, živaca ili kostiju
• Srčani udar, moždani udar ili smrt
• Infekcija novog ventila
• Nepravilan rad srca koji se mora liječiti lijekovima ili pacemakerom
• Zatajenja bubrega
• Loše zacjeljivanje rana

Uvijek recite svom liječniku:

• Ako ste ili biste mogli biti trudni
• Koje lijekove uzimate, čak i lijekove, dodatke ili biljke koje ste kupili bez recepta

Možda ćete moći pohraniti krv u banku krvi za transfuziju tijekom i nakon vaše operacije. Pitajte svog davatelja usluga kako vi i članovi vaše obitelji možete darivati ​​krv.

Ako pušite, trebali biste prestati. Zatražite pomoć od svog davatelja usluga.

Tijekom dana prije vaše operacije:

• U razdoblju od 1 tjedna prije operacije, od vas će se možda zatražiti da prestanete uzimati lijekove koji otežavaju zgrušavanje krvi. To bi moglo uzrokovati pojačano krvarenje tijekom operacije. Neki od ovih lijekova uključuju aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) i naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Ako uzimate varfarin (Coumadin) ili klopidogrel (Plavix), razgovarajte sa svojim kirurgom prije nego što zaustavite ili promijenite način uzimanja ovih lijekova.
• Pitajte koje biste lijekove trebali uzimati na dan operacije.
• Pripremite kuću za povratak kući iz bolnice.
• Tuširajte se i operite kosu dan prije operacije. Možda ćete trebati oprati tijelo ispod vrata posebnim sapunom. Operite prsa 2 ili 3 puta ovim sapunom. Od vas će se također možda tražiti da uzmete antibiotik kako biste spriječili infekciju.

Na dan operacije:

• Možda će se od vas tražiti da ne pijete i ne jedete ništa nakon ponoći noć prije vaše operacije. To uključuje upotrebu žvakaće gume i kovnice. Isperite usta vodom ako se osjeća suho. Pazite da ne progutate.
• Uzmite lijekove koje su vam rekli da uzmete s malim gutljajem vode.
• Reći će vam kada trebate stići u bolnicu.

Očekujte da ćete nakon operacije provesti 3 do 5 dana u bolnici. Probudit ćete se na intenzivnoj njezi (ICU) i tamo ćete se oporavljati 1 ili 2 dana. Medicinske sestre pomno će promatrati monitore koji prikazuju vaše vitalne znakove (puls, temperatura i disanje).

Dvije do tri cijevi bit će u vašim prsima za odvod tekućine iz srca. Obično se uklanjaju 1 do 3 dana nakon operacije. Možda u svom mjehuru imate kateter (fleksibilnu cijev) za odvod mokraće. Možda ćete imati i intravenske (IV) linije za unos tekućine.

Ići ćete s JIL-a u redovnu bolničku sobu. Vaše srce i vitalni znakovi nadgledat će se dok ne budete spremni za povratak kući. Dobit ćete lijek protiv bolova u prsima.

Vaša će medicinska sestra pomoći da polako započnete aktivnost. Možete započeti program za jačanje srca i tijela.

Srčani ritam može se staviti u vaše srce ako vam otkucaji srca budu prespori nakon operacije. To može biti privremeno ili će vam trebati stalni elektrostimulator srca prije nego što napustite bolnicu.

Mehanički srčani zalisci ne otkazuju često. Međutim, na njima se mogu stvoriti krvni ugrušci. Ako se stvori krvni ugrušak, možda ćete imati moždani udar. Može se dogoditi krvarenje, ali to je rijetko.

Biološki ventili imaju manji rizik od nastanka krvnih ugrušaka, ali imaju tendenciju neuspjeha tijekom dužeg vremenskog razdoblja.

Rezultati popravka mitralnog zaliska su izvrsni. Za najbolje rezultate odaberite operaciju u centru koji obavlja mnoge od ovih postupaka. Minimalno invazivna operacija srčanih zalistaka uvelike se poboljšala posljednjih godina. Ove su tehnike sigurne za većinu ljudi i mogu smanjiti vrijeme oporavka i bol.

Popravak mitralnog zaliska - desna mini-torakotomija; Popravak mitralne valvule - djelomična gornja ili donja sternotomija; Popravak endoskopskog ventila uz robotsku potporu; Perkutana mitralna valvuloplastika

• Antitrombocitni lijekovi - inhibitori P2Y12
• Aspirin i bolesti srca
• Operacija srčanog zaliska - iscjedak
• Uzimanje varfarina (Coumadin)

Bajwa G, Mihaljević T. Minimalno invazivna operacija mitralne valvule: djelomični pristup sternotomiji. U: Sellke FW, Ruel M, ur. Atlas kardiohirurških tehnika. 2. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 20.

Goldstone AB, Woo YJ. Kirurško liječenje mitralne valvule. U: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, ur. Sabiston i Spencer Surgery of the Chest. 9. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 80.

Herrmann HC, Mack MJ. Terapije transkatetera za valvularne bolesti srca. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 72.

Thomas JD, Bonow RO. Bolest mitralne valvule. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 69.