Operacija skolioze u djece

Operacija skolioze popravlja abnormalno savijanje kralježnice (skolioza). Cilj je sigurno ispraviti djetetovu kralježnicu i poravnati djetetova ramena i bokove kako bi se ispravio djetetov problem s leđima.

Prije operacije vaše će dijete dobiti opću anesteziju. To su lijekovi koji uspavljuju vaše dijete i onemogućuju mu da osjeća bol tijekom operacije.

Tijekom operacije, djetetov će kirurg koristiti implantate, poput čeličnih šipki, kuka, vijaka ili drugih metalnih uređaja za ispravljanje kralježnice vašeg djeteta i podupiranje kostiju kralježnice. Transplantati kosti postavljaju se kako bi kralježnicu držali u ispravnom položaju i spriječili je da se ponovno zakrivi.

Kirurg će napraviti barem jedan kirurški rez (rez) kako bi došao do kralježnice vašeg djeteta. Ovaj rez može biti na djetetovim leđima, prsima ili na oba mjesta. Kirurg može izvesti postupak i pomoću posebne video kamere.

• Kirurški rez na leđima naziva se stražnji pristup. Ova operacija često traje nekoliko sati.
• Rez kroz zid prsnog koša naziva se torakotomija. Kirurg napravi presjek u prsima vašeg djeteta, ispuše pluća i često uklanja rebro. Oporavak nakon ove operacije često je brži.
• Neki kirurzi oba ova pristupa rade zajedno. Ovo je puno duža i teža operacija.
• Torakoskopska kirurgija uz video pomoć (VATS) je još jedna tehnika. Koristi se za određene vrste kralježničnih krivulja. Potrebno je puno vještine, a nisu svi kirurzi osposobljeni za to. Dijete mora nositi aparatić oko 3 mjeseca nakon ovog postupka.

Tijekom operacije:

• Kirurg će nakon rezanja mišiće pomaknuti u stranu.
• Izvadit će se zglobovi između različitih kralješaka (kosti kralježnice).
• Često će se umjesto njih stavljati koštani kalemi.
• Također će se postaviti metalni instrumenti, kao što su šipke, vijci, kuke ili žice kako bi se kralježnica držala na okupu dok se koštani grafti ne prikače i zacijele.

Kirurg može dobiti kosti za graftove na ove načine:

• Kirurg može uzeti kosti s drugog dijela tijela vašeg djeteta. To se naziva autotransplantacija. Kost uzeta iz vlastitog tijela osobe često je najbolja.
• Kost se može uzeti i iz koštane banke, slično poput banke krvi. To se naziva alograft. Ovi kalemi nisu uvijek toliko uspješni kao autotransplantati.
• Mogu se koristiti i umjetne (sintetičke) nadomjestke za kosti.

Različite operacije koriste različite vrste metalnih instrumenata. Oni se obično ostavljaju u tijelu nakon što se kosti spoje.

Novije vrste operacija za skoliozu ne zahtijevaju fuziju. Umjesto toga, ordinacije koriste implantate za kontrolu rasta kralježnice.

Tijekom operacije skolioze, kirurg će koristiti posebnu opremu kako bi pazio na živce koji dolaze iz kralježnice kako bi bio siguran da nisu oštećeni.

Operacija skolioze često traje 4 do 6 sati.

Često se prvo pokušaju aparatići kako se krivulja ne bi pogoršala. Ali, kad više ne rade, djetetov liječnik preporučit će operaciju.

Postoji nekoliko razloga za liječenje skolioze:

• Izgled je glavna briga.
• Skolioza često uzrokuje bolove u leđima.
• Ako je krivulja dovoljno ozbiljna, skolioza utječe na disanje vašeg djeteta.

Izbor vremena operativnog zahvata varirat će.

• Nakon što kosti kostura prestanu rasti, krivulja se ne bi trebala puno pogoršati. Zbog toga, kirurg može pričekati dok kosti vašeg djeteta ne prestanu rasti.
• Vaše dijete će možda trebati operaciju prije ovoga ako je krivulja kralježnice ozbiljna ili se brzo pogoršava.

Operacija se često preporučuje sljedećoj djeci i adolescentima sa skoliozom nepoznatog uzroka (idiopatska skolioza):

• Svi mladi ljudi čiji su kosturi sazreli i koji imaju krivulju veću od 45 stupnjeva.
• Rastuća djeca čija je krivulja prešla 40 stupnjeva. (Ne slažu se svi liječnici trebaju li sva djeca s oblinama od 40 stupnjeva biti operirana.)

Može doći do komplikacija s bilo kojim postupkom za popravak skolioze.

Rizici anestezije i kirurgije općenito su:

• Reakcije na lijekove ili problemi s disanjem
• Krvarenje, krvni ugrušci ili infekcija

Rizici operacije skolioze su:

• Gubitak krvi koji zahtijeva transfuziju.
• Kamenje u žuči ili pankreatitis (upala gušterače)
• Crijevna opstrukcija (blokada).
• Ozljeda živca koja uzrokuje slabost ili paralizu mišića (vrlo rijetko)
• Problemi s plućima do 1 tjedna nakon operacije. Disanje se možda neće vratiti u normalu tek 1 do 2 mjeseca nakon operacije.

Problemi koji se mogu razviti u budućnosti uključuju:

• Fuzija ne liječi. To može dovesti do bolnog stanja u kojem na mjestu raste lažni zglob. To se naziva pseudartroza.
• Dijelovi kralježnice koji su srasli više se ne mogu pomicati. To stavlja stres na druge dijelove leđa. Dodatni stres može uzrokovati bolove u leđima i dovesti do kvara diskova (degeneracija diska).
• Metalna kuka smještena u kralježnici može se malo pomicati. Ili, metalna šipka može se trljati na osjetljivom mjestu. I jedno i drugo može uzrokovati bol.
• Mogu se razviti novi problemi s kralježnicom, uglavnom u djece koja imaju operaciju prije nego što im kralježnica prestane rasti.

Obavijestite davatelja usluge djeteta koje lijekove dijete uzima. To uključuje lijekove, dodatke ili ljekovito bilje koje ste kupili bez recepta.

Prije operacije:

• Vaše će dijete imati cjelovit fizički pregled kod liječnika.
• Vaše će dijete naučiti o operaciji i što može očekivati.
• Vaše će dijete naučiti raditi posebne vježbe disanja kako bi plućima pomoglo da se oporave nakon operacije.
• Vaše će dijete naučiti posebne načine obavljanja svakodnevnih poslova nakon operacije zaštite kralježnice. To uključuje učenje pravilnog kretanja, mijenjanje iz jednog položaja u drugi te sjedenje, stajanje i hodanje. Vašem će djetetu biti rečeno da koristi tehniku ​​"kotrljanja po cjepanicama" kad ustane iz kreveta. To znači pomicanje cijelog tijela odjednom kako biste izbjegli uvrtanje kralježnice.
• Davatelj vašeg djeteta razgovarat će s vama o tome da vaše dijete pohrani nešto svoje krvi otprilike mjesec dana prije operacije. To je tako da se vlastita krv vašeg djeteta može koristiti ako je tijekom operacije potrebna transfuzija.

Tijekom 2 tjedna prije operacije:

• Ako vaše dijete puši, mora prestati. Ljudi koji imaju fuziju kralježnice i nastavljaju pušiti, također ne liječe. Zatražite pomoć liječnika.
• Dva tjedna prije operacije, liječnik može zatražiti da prestanete davati djetetu lijekove koji otežavaju zgrušavanje krvi. To uključuje aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Pitajte liječnika vašeg djeteta koje biste lijekove ipak trebali davati djetetu na dan operacije.
• Odmah obavijestite liječnika kad vaše dijete prije operacije ima bilo kakvu prehladu, gripu, vrućicu, herpes ili neku drugu bolest.

Na dan operacije:

• Vjerojatno će se od vas tražiti da ne dajete djetetu ništa za jelo ili piće 6 do 12 sati prije postupka.
• Dajte djetetu bilo koji lijek koji vam je liječnik rekao dajte s malim gutljajem vode.
• Svakako dođite u bolnicu na vrijeme.

Vaše će dijete morati ostati u bolnici otprilike 3 do 4 dana nakon operacije. Popravljenu kralježnicu treba držati u ispravnom položaju kako bi bila poravnata. Ako je operacija uključivala kirurški rez na prsima, vaše dijete može imati cijev u prsima za odvod nakupljenih tekućina. Ova se cijev često uklanja nakon 24 do 72 sata.

Kateter (sonda) može se staviti u mokraćni mjehur prvih nekoliko dana kako bi pomogao djetetu da mokri.

Želudac i crijeva vašeg djeteta možda neće raditi nekoliko dana nakon operacije. Vaše dijete će možda trebati primati tekućinu i prehranu putem intravenske (IV) linije.

Vaše će dijete dobiti lijek protiv bolova u bolnici. Isprva se lijek može isporučiti putem posebnog katetera umetnutog u leđa vašeg djeteta. Nakon toga, pumpa se može koristiti za kontrolu koliko lijeka protiv bolova dobiva vaše dijete. Vaše dijete također može dobiti injekcije ili popiti tablete protiv bolova.

Vaše dijete može imati gips ili aparatić za tijelo.

Slijedite upute koje ste dobili kako se brinuti za dijete kod kuće.

Kralježnica vašeg djeteta trebala bi izgledati puno pravilnije nakon operacije. I dalje će postojati neka krivulja. Potrebna su najmanje 3 mjeseca da se kosti kralježnice dobro stope. Trebat će im 1 do 2 godine da se potpuno stope.

Fuzija zaustavlja rast kralježnice. To nije često zabrinjavajuće, jer se najveći rast dogodi na dugim kostima tijela, poput kostiju nogu. Djeca koja imaju ovu operaciju vjerojatno će se povećati i rastom nogu i uspravljenom kralježnicom.

Operacija zakrivljenosti kralježnice - dijete; Operacija kifoskolioze - dijete; Torakoskopska kirurgija uz video pomoć - dijete; VATS - dijete

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Skolioza i kifoza. U: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, ur. Osnove fizikalne medicine i rehabilitacije: Mišićno-koštani poremećaji, bol i rehabilitacija. 4. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 153.

Warner WC, Sawyer JR. Skolioza i kifoza. U: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, ur. Campbellova operativna ortopedija. 13. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Skolioza s ranim početkom: pregled povijesti, trenutnog liječenja i budućih uputa. Pedijatrija. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.