Popravak kraniosinostoze

Popravak kraniosinostoze operacija je za ispravljanje problema zbog kojeg kosti dječje lubanje prerano rastu (spajaju se).

Ova operacija radi se u operacijskoj sali u općoj anesteziji. To znači da će vaše dijete spavati i neće osjećati bol. Dio ili cijela kosa bit će obrijana.

Standardna operacija naziva se otvoren popravak. Sadrži sljedeće korake:

• Najčešće mjesto za kirurški rez je preko vrha glave, od malo iznad jednog uha do malo iznad drugog uha. Rez je obično valovit. Gdje se rez vrši ovisi o određenom problemu.
• Preklop kože, tkiva i mišića ispod kože i tkivo koje pokriva kost olabave se i podižu kako bi kirurg mogao vidjeti kost.
• Traka kosti obično se uklanja tamo gdje su spojena dva šava. To se naziva trakasta kranijektomija. Ponekad se moraju ukloniti i veći komadi kosti. To se naziva sinostektomija. Dijelovi ovih kostiju mogu se promijeniti ili preoblikovati kad se uklone. Zatim su vraćeni. Drugi puta nisu.
• Ponekad kosti koje ostanu na mjestu trebaju se pomaknuti ili pomaknuti.
• Ponekad se kosti oko očiju režu i preoblikuju.
• Kosti se učvršćuju pomoću malih pločica s vijcima koji ulaze u lubanju. Ploče i vijci mogu biti metal ili materijal koji se resorbira (vremenom nestaje). Ploče se mogu širiti kako lubanja raste.

Operacija obično traje 3 do 7 sati. Djetetu će vjerojatno trebati transfuzija krvi tijekom ili nakon operacije kako bi nadomjestila krv izgubljenu tijekom operacije.

Za neku se djecu koristi novija vrsta operacije. Ova vrsta se obično radi za djecu mlađu od 3 do 6 mjeseci.

• Kirurg napravi jedan ili dva mala reza na tjemenu. Većina puta su ovi rezovi dugački samo 2,5 centimetra. Ovi rezovi su napravljeni iznad područja na kojem treba ukloniti kost.
• Kroz male rezove provodi se cijev (endoskop). Opseg omogućuje kirurgu da vidi područje koje se operira. Kroz endoskop se provode posebni medicinski uređaji i kamera. Korištenjem ovih uređaja kirurg uklanja dijelove kosti kroz rezove.
• Ova operacija obično traje oko 1 sat. Ovakvom operacijom gubitak krvi je mnogo manji.
• Većina djece mora nositi posebnu kacigu kako bi zaštitila glavu neko vrijeme nakon operacije.

Djeca se najbolje snalaze kad imaju ovu operaciju kada imaju 3 mjeseca. Operacija se treba obaviti prije nego što dijete navrši 6 mjeseci.

Dječja glava, odnosno lubanja, sastoji se od osam različitih kostiju. Veze između ovih kostiju nazivaju se šavovima. Kada se dijete rodi, normalno je da se ti šavovi malo otvore. Sve dok su šavovi otvoreni, djetetova lubanja i mozak mogu rasti.

Kraniosinostoza je stanje koje uzrokuje prerano zatvaranje jednog ili više dječjih šavova. To može dovesti do toga da se oblik glave vaše bebe razlikuje od normalnog. Ponekad može ograničiti koliko mozak može rasti.

Za dijagnozu kraniosinostoze može se koristiti rendgenska ili kompjutorizirana tomografija (CT). Obično je potrebna operacija da bi se ispravila.

Operacija oslobađa šavove koji su srasli. Također po potrebi preoblikuje obrve, očne duplje i lubanju. Ciljevi kirurgije su:

• Za ublažavanje pritiska na djetetov mozak
• Kako bi bili sigurni da u lubanji ima dovoljno mjesta da mozak može pravilno rasti
• Da bi se poboljšao izgled djetetove glave
• Da bi se spriječili dugoročni neurokognitivni problemi

Rizici za bilo koju operaciju su:

• Problemi s disanjem
• Infekcija, uključujući pluća i mokraćni sustav
• Gubitak krvi (djeca koja imaju otvoreni popravak možda će trebati jednu ili više transfuzija)
• Reakcija na lijekove

Rizici za ovu operaciju su:

• Infekcija u mozgu
• Kosti se ponovno spajaju i potrebna je dodatna operacija
• Oticanje mozga
• Oštećenje moždanog tkiva

Ako je operacija planirana, morat ćete poduzeti sljedeće korake:

Tijekom dana prije operacije:

• Recite svom liječniku koje lijekove, vitamine ili ljekovito bilje dajete djetetu. To uključuje sve što ste kupili bez recepta. Od vas će se možda zatražiti da prestanete davati djetetu neke od ovih lijekova u danima prije operacije.
• Pitajte davatelja lijekova koje bi vaše dijete trebalo uzimati na dan operacije.

Na dan operacije:

• Dajte djetetu mali gutljaj vode s bilo kojim lijekom koji vam je ponudio davatelj djetetu.
• Pružatelj usluge vašeg djeteta reći će vam kada trebate stići na operaciju.

Pitajte svog liječnika može li vaše dijete jesti ili piti prije operacije. Općenito:

• Starija djeca ne bi smjela jesti hranu niti piti mlijeko nakon ponoći prije operacije. Mogu imati bistri sok, vodu i majčino mlijeko do 4 sata prije operacije.
• Dojenčad mlađa od 12 mjeseci obično mogu jesti adaptirano mlijeko, žitarice ili dječju hranu otprilike 6 sati prije operacije. Mogu imati prozirnu tekućinu i majčino mlijeko do 4 sata prije operacije.

Vaš liječnik može zatražiti da dijete ujutro operirate posebnim sapunom. Dobro isperite dijete.

Nakon operacije vaše će dijete biti odvedeno na odjel intenzivne njege. Vaše će dijete nakon dan-dva biti premješteno u redovnu bolničku sobu. Vaše će dijete ostati u bolnici 3 do 7 dana.

• Vaše će dijete imati veliki zavoj omotan oko glave. Bit će tu i cijev koja ide u venu. To se naziva IV.
• Sestre će pažljivo promatrati vaše dijete.
• Provest će se testovi kako bi se utvrdilo je li vaše dijete izgubilo previše krvi tijekom operacije. Ako je potrebno, izvršit će se transfuzija krvi.
• Vaše dijete će imati otekline i modrice oko očiju i lica. Oči ponekad mogu biti otečene. To se često pogoršava u prva 3 dana nakon operacije. Trebalo bi biti bolje do 7. dana.
• Vaše dijete bi trebalo ostati u krevetu prvih nekoliko dana. Glava kreveta vašeg djeteta bit će podignuta. To pomaže zadržati oticanje.

Razgovori, pjevanje, puštanje glazbe i pričanje priča mogu vam pomoći da umirite dijete. Acetaminophen (Tylenol) koristi se za bol. Vaš liječnik može propisati druge lijekove protiv bolova ako ih vaše dijete treba.

Većina djece koja imaju endoskopsku operaciju mogu nakon povratka u bolnicu jedne noći kući.

Slijedite upute dane o brizi za dijete kod kuće.

Većinu vremena ishod popravljanja kraniosinostoze je dobar.

Kranijektomija - dijete; Sinostektomija; Strip kranijaktomija; Kranijektomija uz pomoć endoskopije; Sagitalna kranijektomija; Frontalno-orbitalno napredovanje; FOA

• Dovođenje djeteta u posjet vrlo bolesnom bratu ili sestri
• Sprječavanje ozljeda glave kod djece

Demke JC, Tatum SA. Kraniofacijalna kirurgija za urođene i stečene deformacije. U: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, ur. Cummingsova otolaringologija: kirurgija glave i vrata. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavlje 187.

Gabrick KS, Wu RT, Singh A, Persing JA, Alperovich M. Radiografska težina metopijske kraniosinostoze korelira s dugoročnim neurokognitivnim ishodima. Plast Reconstr Surg. 2020; 145 (5): 1241-1248. PMID: 32332546 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32332546/.

Lin KY, Persing JA, Jane JA i Jane JA. Nesindromska kraniosinostoza: uvod i sino-stoza s jednim šavom. U: Winn HR, ur. Youmans i Winn neurološka kirurgija. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 193.

Proctor MR. Endoskopska sanacija kraniosinostoze. Transl Pedijatar. 2014; 3 (3): 247-258. PMID: 26835342 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26835342/.