Transjugularni intrahepatični portosistemski šant (TIPS)

Transjugularni intrahepatični portosistemski šant (TIPS) postupak je za stvaranje novih veza između dviju krvnih žila u vašoj jetri. Ovaj će vam postupak možda trebati ako imate ozbiljnih problema s jetrom.

Ovo nije kirurški postupak. To radi interventni radiolog pomoću rentgenskog navođenja. Radiolog je liječnik koji koristi slikovne tehnike za dijagnosticiranje i liječenje bolesti.

Od vas će se tražiti da legnete na leđa. Bit ćete povezani s monitorima koji će provjeravati puls i krvni tlak.

Vjerojatno ćete dobiti lokalnu anesteziju i lijekove koji će vas opustiti. Tako ćete postati bezbolni i pospani. Ili možete imati opću anesteziju (usnulu i bezbolnu).

Tijekom postupka:

• Liječnik uvodi kateter (fleksibilnu cijev) kroz vašu kožu u venu na vratu. Ta se vena naziva vratna vena. Na kraju katetera nalazi se sićušni balon i metalni mrežasti stent (cijev).
• Koristeći rentgenski aparat, liječnik vodi kateter u venu na vašoj jetri.
• Zatim se u venu ubrizgava boja (kontrastni materijal) kako bi se mogla jasnije vidjeti.
• Balon se napuhuje za postavljanje stenta. Možda ćete osjetiti malu bol kad se to dogodi.
• Liječnik koristi stent da poveže vašu portalnu venu s jednom od vaših jetrenih vena.
• Na kraju postupka mjeri se tlak u portalnoj veni kako bi se osiguralo da je opao.
• Zatim se uklanja kateter s balonom.
• Nakon zahvata na područje vrata stavlja se mali zavoj. Obično nema šavova.
• Postupak traje oko 60 do 90 minuta.

Ovaj novi put omogućit će bolji protok krvi. Olakšat će pritisak na vene želuca, jednjaka, crijeva i jetre.

Obično krv koja dolazi iz vašeg jednjaka, želuca i crijeva najprije teče kroz jetru. Kada vaša jetra ima puno oštećenja i postoje začepljenja, krv kroz nju ne može teći vrlo lako. To se naziva portalna hipertenzija (povećani tlak i sigurnosna kopija portalne vene). Vene se tada mogu razbiti (puknuti), što uzrokuje ozbiljna krvarenja.

Uobičajeni uzroci portalne hipertenzije su:

• Upotreba alkohola koja uzrokuje ožiljke na jetri (ciroza)
• Krvni ugrušci u veni koja teče iz jetre u srce
• Previše željeza u jetri (hemokromatoza)
• Hepatitis B ili hepatitis C

Kada se dogodi portalna hipertenzija, možda ćete imati:

• Krvarenje iz vena želuca, jednjaka ili crijeva (varikozno krvarenje)
• Nakupljanje tekućine u trbuhu (ascites)
• Nakupljanje tekućine u prsima (hidrotoraks)

Ovaj postupak omogućuje bolji protok krvi u jetri, želucu, jednjaku i crijevima, a zatim natrag u srce.

Mogući rizici ovim postupkom su:

• Oštećenje krvnih žila
• Groznica
• Jetrena encefalopatija (poremećaj koji utječe na koncentraciju, mentalnu funkciju i pamćenje i može dovesti do kome)
• Infekcija, modrice ili krvarenje
• Reakcije na lijekove ili boju
• Ukočenost, modrice ili bol u vratu

Rijetki rizici su:

• Krvarenje u trbuhu
• Blokada u stentu
• Rezanje krvnih žila u jetri
• Problemi sa srcem ili abnormalni srčani ritmovi
• Infekcija stenta

Vaš liječnik može zatražiti da napravite ove pretrage:

• Krvne pretrage (kompletna krvna slika, elektroliti i bubrežni testovi)
• RTG grudnog koša ili EKG

Obavijestite svog liječnika:

• Ako ste ili biste mogli biti trudni
• Bilo koji lijek koji uzimate, čak i lijekove, dodatke ili ljekovito bilje koje ste kupili bez recepta (liječnik će vas možda zatražiti da prestanete uzimati sredstva za razrjeđivanje krvi poput aspirina, heparina, varfarina ili drugih sredstava za razrjeđivanje krvi nekoliko dana prije postupka)

Na dan vašeg postupka:

• Slijedite upute kada prestati jesti i piti prije postupka.
• Pitajte svog liječnika koje biste lijekove trebali uzimati na dan postupka. Uzmite ove lijekove s malim gutljajem vode.
• Slijedite upute za tuširanje prije postupka.
• Dođite na vrijeme u bolnicu.
• Trebali biste planirati prespavati u bolnici.

Nakon zahvata oporavit ćete se u svojoj bolničkoj sobi. Bit ćete nadzirani zbog krvarenja. Morat ćete držati glavu podignutu.

Nakon postupka obično nema bolova.

Moći ćete ići kući kad se osjećate bolje. To može biti dan nakon postupka.

Mnogi se ljudi svojim svakodnevnim aktivnostima vrate za 7 do 10 dana.

Vaš će liječnik vjerojatno napraviti ultrazvuk nakon zahvata kako bi provjerio radi li stent ispravno.

Morat ćete ponoviti ultrazvuk za nekoliko tjedana kako biste bili sigurni da TIPS postupak djeluje.

Vaš vam radiolog može odmah reći koliko je dobro funkcionirao postupak. Većina ljudi se dobro oporavlja.

TIPS djeluje u oko 80% do 90% slučajeva portalne hipertenzije.

Postupak je mnogo sigurniji od kirurškog zahvata i ne uključuje rezanje ili šavove.

SAVJETI; Ciroza - SAVJETI; Zatajenje jetre - SAVJETI

• Ciroza - iscjedak

• Transjugularni intrahepatični portosistemski šant

Darcy dr. Med. Transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje: indikacije i tehnika. U: Jarnagin WR, ur. Blumgartova kirurgija jetre, bilijarnog trakta i gušterače. 6. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 87.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M, et al. Smjernice za poboljšanje kvalitete za transjugularne intrahepatične portosistemske šantove. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.