Karcinom pluća koji nema malih stanica

Karcinom pluća nemalih stanica najčešći je tip karcinoma pluća. Obično raste i širi se sporije od karcinoma pluća malih stanica.

Tri su uobičajene vrste karcinoma pluća koje nemaju male stanice (NSCLC):

• Adenokarcinomi se često nalaze u vanjskom području pluća.
• Karcinomi skvamoznih stanica obično se nalaze u središtu pluća pored zračne cijevi (bronha).
• Karcinomi velikih stanica mogu se javiti u bilo kojem dijelu pluća.
• Postoje još neuobičajene vrste karcinoma pluća koje se nazivaju i nemale.

Pušenje uzrokuje većinu slučajeva (oko 90%) raka nemalih stanica pluća. Rizik ovisi o broju cigareta koje svakodnevno pušite i o tome koliko dugo pušite. Biti u blizini dima drugih ljudi (pasivni dim) također povećava rizik od raka pluća. Ali neki ljudi koji nikada nisu pušili razvijaju rak pluća.

Istraživanja pokazuju da pušenje marihuane može pomoći rastu stanica karcinoma. Ali nema izravne veze između pušenja marihuane i razvoja raka pluća.

Stalna izloženost visokoj razini zagađenja zraka i pitke vode koja ima visoku razinu arsena može povećati rizik od raka pluća. Povijest terapije zračenjem pluća također može povećati rizik.

Rad s kemikalijama ili materijalima koji uzrokuju rak ili koji žive u blizini njih također može povećati rizik od razvoja raka pluća. Takve kemikalije uključuju:

• Azbest
• Radon
  
• Kemikalije poput urana, berilija, vinil klorida, nikal kromata, proizvoda od ugljena, gorušice, klorometil etera, benzina i ispušnih plinova dizela
• Određene legure, boje, pigmenti i konzervansi
• Proizvodi koji koriste klorid i formaldehid

Simptomi mogu uključivati:

• Bol u prsima
• Kašalj koji ne prolazi
• Iskašljavanje krvi
• Umor
• Gubitak apetita
• Gubljenje kilograma bez pokušaja
• Kratkoća daha
• Teško disanje
• Bol kad se proširi na druga područja tijela

Rani rak pluća možda neće uzrokovati nikakve simptome.

Ostali simptomi koji mogu biti posljedica NSCLC-a, često u kasnim fazama:

• Bolovi u kostima ili nježnost
• Vjeđa ovješena
• Promuklost ili promjena glasa
• Bol u zglobovima
• Problemi s noktima
• Poteškoće s gutanjem
• Oticanje lica
• Slabost
• Bol u ramenu ili slabost

Ovi simptomi mogu biti posljedica drugih, manje ozbiljnih stanja. Važno je razgovarati sa svojim liječnikom ako imate simptome.

Pružatelj će obaviti fizički pregled i pitati vas o povijesti bolesti. Pitat će vas pušite li i ako da, koliko pušite i koliko dugo pušite. Pitat će vas i o drugim stvarima koje su vas mogle dovesti u rizik od raka pluća, poput izloženosti određenim kemikalijama.

Testovi koji se mogu provesti za dijagnosticiranje raka pluća ili utvrđivanje je li se proširio uključuju:

• Skeniranje kostiju
• RTG grudnog koša
• Kompletna krvna slika (CBC)
• CT skeniranje prsnog koša
• MRI prsnog koša
• Skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET)
• Test sputuma za traženje stanica raka
• Toracenteza (uzorkovanje nakupina tekućine oko pluća)

U većini slučajeva komad tkiva uklanja se iz pluća radi pregleda pod mikroskopom. To se naziva biopsija. To možete učiniti na nekoliko načina:

• Bronhoskopija u kombinaciji s biopsijom
• Biopsija igle usmjerena na CT skeniranje
• Endoskopski ultrazvuk jednjaka (EUS) s biopsijom
• Mediastinoskopija s biopsijom
• Otvorena biopsija pluća
• Biopsija pleure

Ako biopsija pokaže rak, provodi se više slikovnih testova kako bi se otkrila faza raka. Stadij znači koliko je velik tumor i koliko se proširio. NSCLC je podijeljen u 5 faza:

• Faza 0 - Rak se nije proširio izvan unutarnje sluznice pluća.
• Faza I - Rak je mali i nije se proširio na limfne čvorove.
• Faza II - Rak se proširio na neke limfne čvorove u blizini izvornog tumora.
• Faza III - Rak se proširio na obližnje tkivo ili na daleke limfne čvorove.
• Faza IV - Rak se proširio na druge organe tijela, poput drugih pluća, mozga ili jetre.

Postoji mnogo različitih vrsta liječenja NSCLC. Liječenje ovisi o stadiju karcinoma.

Operacija je uobičajeni tretman NSCLC-a koji se nije proširio dalje od obližnjih limfnih čvorova. Kirurg može ukloniti:

• Jedan od režnja pluća (lobektomija)
• Samo mali dio pluća (uklanjanje klina ili segmenta)
• Cijela pluća (pneumonektomija)

Neki ljudi trebaju kemoterapiju. Kemoterapija koristi lijekove da ubije stanice raka i zaustavi rast novih stanica. Liječenje se može provesti na sljedeće načine:

• Sama kemoterapija često se koristi kada se rak proširio izvan pluća (stadij IV).
• Može se dati i prije operacije ili zračenja kako bi se ti tretmani učinili učinkovitijima. To se naziva neoadjuvantna terapija.
• Može se dati nakon operacije kako bi se ubio preostali rak. To se naziva pomoćnom terapijom.
• Kemoterapija se obično daje kroz venu (IV). Ili se može davati tabletama.

Kontrola simptoma i sprečavanje komplikacija tijekom i nakon kemoterapije važan je dio njege.

Imunoterapija je novija vrsta liječenja koja se može davati sama ili uz kemoterapiju.

Ciljana terapija može se koristiti za liječenje NSCLC. Ciljana terapija koristi lijekove nula na određene ciljeve (molekule) u ili na stanicama raka. Te mete igraju ulogu u tome kako stanice raka rastu i opstaju. Koristeći ove ciljeve, lijek onemogućava stanice raka da se ne mogu širiti.

Terapija zračenjem može se koristiti s kemoterapijom ako operacija nije moguća. Terapija zračenjem koristi moćne rendgenske zrake ili druge oblike zračenja da ubije stanice raka. Zračenje se može koristiti za:

• Liječite rak, zajedno s kemoterapijom, ako operacija nije moguća
• Pomozite u ublažavanju simptoma uzrokovanih rakom, kao što su problemi s disanjem i oteklina
• Pomozite u ublažavanju bolova od raka kada se rak proširio na kosti

Kontrola simptoma tijekom i nakon zračenja na prsima važan je dio njege.

Sljedeći se tretmani uglavnom koriste za ublažavanje simptoma uzrokovanih NSCLC:

• Laserska terapija - Mali snop svjetlosti gori i ubija stanice raka.
• Fotodinamička terapija - koristi svjetlo za aktiviranje lijeka u tijelu koji ubija stanice raka.

Stres zbog bolesti možete ublažiti pridruživanjem grupi za podršku. Dijeljenje s drugima koji imaju zajednička iskustva i probleme može vam pomoći da se ne osjećate sami.

Izgledi se razlikuju. Najčešće NSCLC sporo raste. U nekim slučajevima može brzo rasti i širiti se i uzrokovati brzu smrt. Rak se može proširiti na druge dijelove tijela, uključujući kosti, jetru, tanko crijevo i mozak.

Pokazalo se da kemoterapija produljuje život i poboljšava kvalitetu života kod nekih ljudi s NSCLC stadija IV.

Stope izlječenja povezane su sa stadijom bolesti i sposobnošću za operaciju.

• Karcinomi stadija I i II imaju najveću stopu preživljavanja i izlječenja.
• Rak faze III može se izliječiti u nekim slučajevima.
• Rak stadija IV koji se vratio gotovo nikad nije izliječen. Ciljevi terapije su produžiti i poboljšati kvalitetu života.

Nazovite svog davatelja usluga ako imate simptome raka pluća, posebno ako pušite.

Ako pušite, sada je vrijeme za prestanak pušenja. Ako imate problema s odvikavanjem, razgovarajte sa svojim davateljem usluga. Mnogo je metoda koje će vam pomoći da prestanete, od grupa za podršku do lijekova na recept. Također, pokušajte izbjegavati pasivno pušenje.

Ako ste stariji od 55 godina i pušite ili ste pušili u posljednjih deset godina, razgovarajte sa svojim liječnikom o pregledu na rak pluća. Da biste se pregledali, morate napraviti CT prsnog koša.

Rak - pluća - nemala stanica; Karcinom pluća koji nema malih stanica; NSCLC; Adenokarcinom - pluća; Skvamozni karcinom - pluća; Karcinom velikih stanica - pluća

• Zračenje prsnog koša - iscjedak
• Operacija na plućima - iscjedak

• Pluća
• Rabljeni dim i rak pluća

Araujo LH, Horn L, Merritt RE, Shilo K, Xu-Welliver M, Carbone DP. Rak pluća: karcinom pluća nemalih stanica i rak pluća malih stanica. U: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, ur. Abeloffova klinička onkologija. 6. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 69.

Ettinger DS, Wood DE, Aggarwal C i sur. Uvid u smjernice NCCN-a: karcinom pluća nemalih stanica, verzija 1.2020. J Natl Compr Canc Netw. 2019; 17 (12): 1464-1472. PMID: 31805526. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31805526/.

Web stranica Nacionalnog instituta za rak. Liječenje karcinoma pluća bez malih stanica (PDQ) - inačica zdravstvenog osoblja. www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq. Ažurirano 7. svibnja 2020. Pristupljeno 13. srpnja 2020.

Silvestri GA, Pastis NJ, Tanner NT, Jett JR. Klinički aspekti raka pluća. U: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD i dr., Ur. Murray i Nadelov udžbenik respiratorne medicine. 6. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 53.