Popravljanje traheoezofagealne fistule i atrezije jednjaka

Popravak traheoezofagealne fistule i atrezije jednjaka operacija je za popravak dviju urođenih mana u jednjaku i dušniku. Defekti se obično javljaju zajedno.

Jednjak je cijev koja prenosi hranu od usta do želuca. Traheja (dušnik) je cijev koja dovodi zrak u pluća i iz njih.

Defekti se obično javljaju zajedno. Mogu se pojaviti zajedno s drugim problemima kao dijelom sindroma (skupina problema):

• Atrezija jednjaka (EA) nastaje kada se gornji dio jednjaka ne poveže s donjim jednjakom i želucem.
• Traheoezofagealna fistula (TEF) abnormalna je veza između gornjeg dijela jednjaka i dušnika ili dušnika.

Ova se operacija gotovo uvijek radi ubrzo nakon rođenja. Obje se greške često mogu popraviti istodobno. Ukratko, operacija se odvija na ovaj način:

• Lijek (anestezija) se daje tako da je beba u dubokom snu i bez bolova tijekom operacije.
• Kirurg napravi rez na boku prsnog koša između rebara.
• Fistula između jednjaka i dušnika je zatvorena.
• Gornji i donji dio jednjaka prišivaju se ako je moguće.

Često su dva dijela jednjaka suviše udaljena da bi se odmah sašila. U ovom slučaju:

• Tijekom prve operacije popravlja se samo fistula.
• Gastrostomska cijev (cijev koja prolazi kroz kožu u želudac) može se postaviti da dijete prehrani.
• Vaše će dijete kasnije imati još jednu operaciju za popravak jednjaka.

Ponekad će kirurg pričekati 2 do 4 mjeseca prije operacije. Čekanje omogućava vašoj bebi da raste ili se liječe drugi problemi. Ako se odgodi operacija vašeg djeteta:

• Gastrostomska cijev (G-cijev) postavit će se kroz trbušni zid u želudac. Upotrijebit će se otupljujući lijekovi (lokalna anestezija) kako beba ne bi osjećala bol.
• Istodobno s postavljanjem cijevi, liječnik može proširiti bebin jednjak posebnim instrumentom koji se naziva dilatator. To će olakšati buduću operaciju. Ovaj će postupak možda trebati ponoviti, ponekad i nekoliko puta, prije nego što je popravak moguć.

Traheoezofagealna fistula i atrezija jednjaka opasni su po život. Treba ih odmah liječiti. Ako se ovi problemi ne riješe:

• Vaše dijete može udisati slinu i tekućinu iz želuca u pluća. To se naziva težnja. Može izazvati gušenje i upalu pluća (infekcija pluća).
• Vaše dijete uopće ne može gutati i probavljati ako se jednjak ne poveže sa želucem.

Rizici anestezije i kirurgije općenito uključuju:

• Reakcije na lijekove
• Problemi s disanjem
• Krvarenje, krvni ugrušci ili infekcija

Rizici ove operacije uključuju:

• Srušena pluća (pneumotoraks)
• Curenje hrane s područja koje se popravlja
• Niska tjelesna temperatura (hipotermija)
• Sužavanje popravljenih organa
• Ponovno otvaranje fistule

Vaša će beba biti primljena na odjel intenzivne njege novorođenčadi (NICU) čim liječnici dijagnosticiraju bilo koji od ovih problema.

Vaša će se beba prehranjivati ​​venama (intravenozno ili IV), a može biti i na aparatu za disanje (ventilator). Tim za njegu može koristiti usisavanje kako bi spriječio ulazak tekućine u pluća.

Neka dojenčad koja su prerano rođena, imaju malu porođajnu težinu ili imaju druge urođene mane osim TEF-a i / ili EA-e, možda neće moći na operaciju sve dok ne postanu veća ili dok se drugi problemi ne riješe ili nestanu.

Nakon operacije, vaše će dijete biti zbrinuto u bolničkom NICU-u.

Dodatni tretmani nakon operacije obično uključuju:

• Antibiotici po potrebi za sprečavanje infekcije
• Aparat za disanje (ventilator)
• Grudna cijev (cijev kroz kožu u stijenku prsnog koša) za odvod tekućina iz prostora između vanjske strane pluća i unutarnje strane prsne šupljine
• Intravenske tekućine (IV), uključujući prehranu
• Kisik
• Lijekovi protiv bolova po potrebi

Ako se poprave i TEF i EA:

• Tijekom operacije stavlja se cijev kroz nos u želudac (nazogastrična sonda).
• Hranjenje se obično započinje kroz ovu sondu nekoliko dana nakon operacije.
• Hranjenje putem usta započinje polako. Dijete će možda trebati terapiju hranjenjem.

Ako se popravi samo TEF, koristi se G-cijev za hranjenje sve dok se atresija ne može popraviti. Bebi će također trebati kontinuirano ili često usisavanje kako bi se očistile sekrecije iz gornjeg dijela jednjaka.

Dok je vaše dijete u bolnici, tim za njegu pokazat će vam kako koristiti i zamijeniti G-cijev. Možete biti poslani kući s dodatnom G-cijevi. Bolničko osoblje obavijestit će kućnu zdravstvenu tvrtku o vašim potrebama za opremom.

Koliko dugo vaše dojenče ostaje u bolnici, ovisi o vrsti oštećenja vašeg djeteta i postoje li i drugi problemi uz TEF i EA. Moći ćete donijeti svoju bebu kući kad uzima hranjenje usta ili gastrostomskom sondom, ako se udeblja i sigurno samostalno diše.

Kirurgija obično može popraviti TEF i EA. Jednom kada ozdravljenje od operacije završi, vaše dijete može imati ove probleme:

• Dio jednjaka koji je popravljen može postati uži. Vaše dijete će možda trebati više operacija da bi to liječilo.
• Vaše dijete može imati žgaravicu ili gastroezofagealni refluks (GERB). To se događa kada kiselina iz želuca odlazi gore u jednjak. GERB može uzrokovati probleme s disanjem.

Tijekom dojenčadi i ranog djetinjstva, mnoga će djeca imati problema s disanjem, rastom i hranjenjem, a morat će i dalje posjećivati ​​svog davatelja primarne zdravstvene zaštite i stručnjake.

Bebe s TEF i EA koje također imaju oštećenja drugih organa, najčešće srca, mogu imati dugotrajne zdravstvene probleme.

Popravak TEF-a; Popravak atrezije jednjaka

• Dovođenje djeteta u posjet vrlo bolesnom bratu ili sestri
• Njega kirurške rane - otvorena

• Popravak traheoezofagealne fistule - serija

Madanick R, Orlando RC. Anatomija, histologija, embriologija i razvojne anomalije jednjaka. U: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ur. Gastrointestinalna i jetrena bolest Sleisengera i Fordtrana: Patofiziologija / Dijagnoza / Upravljanje. 10. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 42.

Rothenberg SS. Atrezija jednjaka i malformacije traheoezofagealne fistule. U: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, ur. Dječja kirurgija Holcomba i Ashcrafta. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 27.