Hemolitička bolest novorođenčeta

Hemolitička bolest novorođenčeta (HDN) je poremećaj krvi u fetusa ili novorođenčeta. U neke dojenčadi to može biti kobno.

Uobičajeno, crvene krvne stanice (RBC) traju oko 120 dana u tijelu. Kod ovog poremećaja, eritrociti u krvi brzo se uništavaju i tako ne traju toliko dugo.

Tijekom trudnoće, eritrociti nerođene bebe mogu posteljicom prijeći u majčinu krv. HDN se javlja kada imunološki sustav majke bebine eritrocite vidi kao strane. Tada se razvijaju antitijela protiv djetetovih eritrocita. Ta antitijela napadaju eritrocite u djetetovoj krvi i uzrokuju njihovo prerano razbijanje.

HDN se može razviti kada majka i njezino nerođeno dijete imaju različite krvne grupe. Vrste se temelje na malim tvarima (antigenima) na površini krvnih stanica.

Postoji više načina na koji krvna grupa nerođene bebe možda neće odgovarati majčinoj.

• A, B, AB i O su 4 glavne antigene ili vrste krvne grupe. Ovo je najčešći oblik neusklađenosti. U većini slučajeva to nije jako ozbiljno.
• Rh je kratica za "rezus" antigen ili krvnu grupu. Ljudi su pozitivni ili negativni na ovaj antigen. Ako je majka Rh-negativna, a dijete u maternici ima Rh-pozitivne stanice, njezina antitijela na Rh antigen mogu proći kroz placentu i izazvati vrlo ozbiljnu anemiju kod djeteta. U većini slučajeva to se može spriječiti.
• Postoje i druge, puno rjeđe, vrste neusklađenosti između manjih antigena krvne grupe. Neke od njih također mogu uzrokovati ozbiljne probleme.

HDN može vrlo brzo uništiti krvne stanice novorođenčeta, što može uzrokovati simptome kao što su:

• Edem (oteklina ispod površine kože)
• Žutica novorođenčadi koja se javlja prije i teža je od normalne

Znakovi HDN-a uključuju:

• Anemija ili niska krvna slika
• Povećana jetra ili slezena
• Hydrops (tekućina u tjelesnim tkivima, uključujući u prostorima koji sadrže pluća, srce i trbušne organe), što može dovesti do zatajenja srca ili respiratornog zastoja od previše tekućine

Koji se testovi rade ovisi o vrsti nekompatibilnosti krvnih grupa i težini simptoma, ali mogu uključivati:

• Kompletna krvna slika i nezrele crvene krvne stanice (retikulociti)
• Razina bilirubina
• Tipizacija krvi

Dojenčad s HDN-om može se liječiti:

• Često hranjenje i primanje dodatnih tekućina.
• Svjetlosna terapija (fototerapija) koja koristi posebna plava svjetla za pretvaranje bilirubina u oblik kojeg se djetetovo tijelo lakše riješi.
• Protutijela (intravenski imunoglobulin ili IVIG) koji pomažu u zaštiti dječjih crvenih stanica od uništavanja.
• Lijekovi za povišenje krvnog tlaka ako padne prenisko.
• U težim slučajevima možda će trebati izvršiti izmjeničnu transfuziju. To uključuje uklanjanje velike količine djetetove krvi, a time i dodatnog bilirubina i antitijela. Ulijeva se svježa donatorska krv.
• Jednostavna transfuzija (bez zamjene). To će možda trebati ponoviti nakon što beba ode kući iz bolnice.

Težina ovog stanja može varirati. Neke bebe nemaju simptome. U drugim slučajevima, problemi poput hidropsa mogu uzrokovati dijete da umre prije ili nedugo nakon rođenja. Teški HDN može se liječiti prije rođenja intrauterinom transfuzijom krvi.

Najteži oblik ove bolesti, koji je uzrokovan Rh nekompatibilnošću, može se spriječiti ako se majka testira tijekom trudnoće. Ako je potrebno, daje joj injekciju lijeka pod nazivom RhoGAM u određeno vrijeme tijekom i nakon trudnoće. Ako ste imali dijete s ovom bolešću, razgovarajte sa svojim liječnikom ako planirate imati još jedno dijete.

Hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta (HDFN); Eritroblastoza fetalis; Anemija - HDN; Inkompatibilnost krvi - HDN; ABO nekompatibilnost - HDN; Rh nekompatibilnost - HDN

• Intrauterina transfuzija
• Protutijela

CD Josephson, Sloan SR. Dječja transfuzijska medicina. U: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, ur. Hematologija: osnovni principi i praksa. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 121.

Niss O, Ware RE. Poremećaji krvi. U: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 21. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 124.

Simmons PM, Magann EF. Imuni i neimuni hidrops fetalis. U: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroff and’s Neonatal-Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 23.