Hitna inkontinencija

Urgentna inkontinencija javlja se kada imate jaku, iznenadnu potrebu za mokrenjem koju je teško odgoditi. Tada se mjehur stisne ili grči i gubite mokraću.

Kako se vaš mjehur puni mokraćom iz bubrega, on se rasteže kako bi napravio mjesta za urin. Prvi nagon za mokrenjem trebali biste osjetiti kad u mokraćnom mjehuru ima nešto manje od 1 šalice (240 mililitara) mokraće. Većina ljudi može staviti više od 2 šalice (480 mililitara) mokraće u mokraćni mjehur.

Dva mišića pomažu u sprječavanju protoka urina:

• Sfinkter je mišić oko otvora mjehura. Stisne se kako bi spriječio curenje mokraće u uretru. Ovo je cijev kroz koju urin prolazi iz mokraćnog mjehura prema van.
• Mišić stjenke mokraćnog mjehura se opušta, tako da se mjehur može proširiti i zadržati mokraću.

Kada mokrete, mišić stijenke mokraćnog mjehura stisne se da izbaci mokraću iz mokraćnog mjehura. Kako se to događa, mišić sfinkter se opušta kako bi urin prošao.

Svi ovi sustavi moraju surađivati ​​za kontrolu mokrenja:

• Mišići mokraćnog mjehura i drugi dijelovi mokraćnog sustava
• Živci koji kontroliraju vaš mokraćni sustav
• Vaša sposobnost da osjetite i odgovorite na nagon za mokrenjem

Mjehur se može prečesto kontrahirati zbog problema s živčanim sustavom ili iritacije mjehura.

HITRA NEUSTRAŽNOST

Kod urgentne inkontinencije curi urin jer se mišići mokraćnog mjehura cijede ili skupljaju u pogrešno vrijeme. Te se kontrakcije često javljaju bez obzira na količinu mokraće u mjehuru.

Urgentna inkontinencija može biti posljedica:

• Rak mjehura
• Upala mjehura
• Nešto što sprečava mokraću da napusti mjehur
• Kamenje u mokraćnom mjehuru
• Infekcija
• Problemi s mozgom ili živcima, poput multiple skleroze ili moždanog udara
• Ozljeda živca, poput ozljede leđne moždine

U muškaraca, nagonska inkontinencija također može biti posljedica:

• Promjene mjehura uzrokovane povećanom prostatom, nazvanom benigna hiperplazija prostate (BPH)
• Povećana prostata koja blokira urin da ne teče iz mjehura

U većini slučajeva urgentne inkontinencije ne može se pronaći uzrok.

Iako se nagonska inkontinencija može pojaviti u bilo koga u bilo kojoj dobi, češća je u žena i starijih odraslih osoba.

Simptomi uključuju:

• Ne mogu kontrolirati kada izlučujete urin
• Morati često mokriti danju i noću
• Potrebno mokrenje iznenada i hitno

Tijekom fizičkog pregleda liječnik će vam pregledati trbuh i rektum.

• Žene će imati pregled zdjelice.
• Muškarci će imati genitalni ispit.

U većini slučajeva fizički pregled neće naići na probleme. Ako postoje uzroci živčanog sustava, mogu se naći i drugi problemi.

Testovi uključuju sljedeće:

• Cistoskopija za pregled unutrašnjosti mjehura.
• Test jastučića. Nosite jastučić ili jastučiće kako biste sakupili sav svoj urin koji je procurio. Zatim se vaganje vaga kako bi se saznalo koliko ste mokraće izgubili.
• Ultrazvuk zdjelice ili abdomena.
• Uroflow studija da biste vidjeli koliko i koliko brzo mokrete.
• Preostali ostatak praznine za mjerenje količine mokraće koja vam ostaje u mokraćnom mjehuru nakon mokrenja.
• Analiza urina radi provjere ima li krvi u mokraći.
• Kultura urina radi provjere infekcije.
• Test urinarnog stresa (stojite s punim mjehurom i kašljem).
• Citologija urina radi isključivanja raka mokraćnog mjehura.
• Urodinamičke studije za mjerenje tlaka i protoka urina.
• X-zrake s kontrastnom bojom za gledanje bubrega i mjehura.
• Dnevnik pražnjenja za procjenu unosa tekućine, izlučenosti urina i učestalosti mokrenja.

Liječenje ovisi o tome koliko su vaši simptomi loši i kako utječu na vaš život.

Postoje četiri glavna pristupa liječenju urgentne inkontinencije:

• Trening mišića mokraćnog mjehura i dna zdjelice
• Promjene u načinu života
• Lijekovi
• Kirurgija

OBUKA MJEHURA

Upravljanje urgentnom inkontinencijom najčešće započinje prekvalifikacijom mjehura. To vam pomaže da postanete svjesni kada gubite mokraću zbog grčeva mjehura. Tada ponovno učite vještine koje su vam potrebne za zadržavanje i oslobađanje urina.

• Postavljate raspored vremena kada biste trebali pokušati mokriti. Pokušavate izbjeći mokrenje između ovih vremena.
• Jedna od metoda je prisiliti se da pričekate 30 minuta između odlaska u kupaonicu, čak i ako imate potrebu za mokrenjem između tih vremena. To u nekim slučajevima nije moguće.
• Kako postajete bolji u čekanju, postupno povećavajte vrijeme za 15 minuta dok ne urinirate svaka 3 do 4 sata.

TRENING MIŠIĆA U PODLUČNOM ZDRAVLJU

Ponekad se kod prekvalifikacije mokraćnog mjehura mogu koristiti Kegelove vježbe, biofeedback ili električna stimulacija. Ove metode pomažu u jačanju mišića dna zdjelice:

Kegelove vježbe - Koriste se uglavnom za liječenje ljudi sa stresnom inkontinencijom. Međutim, ove vježbe također mogu pomoći u ublažavanju simptoma urgentne inkontinencije.

• Stisnete mišiće dna zdjelice kao da pokušavate zaustaviti protok urina.
• Radite to 3 do 5 sekundi, a zatim se opustite 5 sekundi.
• Ponovite 10 puta, 3 puta dnevno.

Vaginalni čunjići - ovo je ponderirani čunj koji se umetne u rodnicu kako bi ojačao mišiće dna zdjelice.

• Konus stavite u rodnicu.
• Tada pokušavate stisnuti mišiće dna zdjelice kako bi zadržali čunj na mjestu.
• Konus možete nositi do 15 minuta odjednom, 2 puta dnevno.

Biofeedback - Ova metoda može vam pomoći naučiti prepoznati i kontrolirati mišiće dna zdjelice.

• Neki terapeuti postavljaju senzor u vaginu (za žene) ili anus (za muškarce) kako bi mogli znati kada cijede mišiće dna zdjelice.
• Monitor će prikazati graf koji prikazuje koji mišići se stežu, a koji miruju.
• Terapeut vam može pomoći da pronađete prave mišiće za izvođenje Kegelovih vježbi.

Električna stimulacija - koristi blagu električnu struju za stezanje mišića mokraćnog mjehura.

• Struja se isporučuje pomoću analne ili vaginalne sonde.
• Ova se terapija može obaviti u uredu davatelja usluge ili kod kuće.
• Tretmani obično traju 20 minuta i mogu se raditi svakih 1 do 4 dana.

Perkutana stimulacija tibijalnog živca (PTNS) - Ovaj tretman može pomoći nekim ljudima s preaktivnim mokraćnim mjehurom.

• Igla za akupunkturu postavlja se iza gležnja, a električna stimulacija koristi se 30 minuta.
• Najčešće će se tretmani odvijati tjedno oko 12 tjedana, a možda i mjesečno nakon toga.

PROMJENE U ŽIVOTU

Obratite pažnju na to koliko vode pijete i kada pijete.

• Pijenje dovoljno vode pomoći će u zadržavanju mirisa.
• Pijte malo tekućine tijekom dana, tako da vaš mjehur ne mora odjednom rukovati velikom količinom urina. Pijte manje od 8 unci (240 mililitara) odjednom.
• Nemojte piti velike količine tekućine uz obroke.
• Pijte male količine tekućine između obroka.
• Prestanite piti tekućinu otprilike 2 sata prije spavanja.

Također vam može pomoći da prestanete jesti hranu ili piće koje mogu iritirati mjehur, kao što su:

• Kofein
• Jako kisela hrana, poput agruma i sokova
• Začinjena hrana
• Umjetna sladila
• Alkohol

Izbjegavajte aktivnosti koje iritiraju uretru i mjehur. To uključuje kupanje mjehurića ili upotrebu oštrih sapuna.

LIJEKOVI

Lijekovi koji se koriste za liječenje urgentne inkontinencije opuštaju kontrakcije mjehura i pomažu u poboljšanju funkcije mjehura. Postoji nekoliko vrsta lijekova koji se mogu koristiti samostalno ili zajedno:

• Antikolinergični lijekovi pomažu opustiti mišiće mjehura. Uključuju oksibutinin (Oxytrol, Ditropan), tolterodin (Detrol), darifenacin (Enablex), trospij (Sanctura) i solifenacin (VESIcare).
• Beta agonistički lijekovi također mogu pomoći u opuštanju mišića mjehura. Trenutno je jedini lijek ove vrste mirabegron (Myrbetriq).
• Flavoksat (Urispas) je lijek koji smiruje grčenje mišića. Međutim, studije su pokazale da nije uvijek učinkovit u kontroli simptoma urgentne inkontinencije.
• Triciklični antidepresivi (imipramin) pomažu u opuštanju glatkih mišića mjehura.
• Injekcije botoksa obično se koriste za liječenje preaktivnog mjehura. Lijek se ubrizgava u mokraćni mjehur kroz cistoskop. Postupak se najčešće obavlja u uredu davatelja usluge.

Ovi lijekovi mogu imati nuspojave poput vrtoglavice, zatvora ili suhoće usta. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako primijetite neugodne nuspojave.

Ako imate infekciju, davatelj će vam propisati antibiotike. Obavezno uzmite cijeli iznos prema uputama.

OPERACIJA

Operacija vam može pomoći da mjehur pohrani više urina. Također vam može pomoći u ublažavanju pritiska na mjehur. Operacija se koristi za ljude koji ne reagiraju na lijekove ili koji imaju nuspojave povezane s lijekovima.

Stimulacija sakralnog živca uključuje implantaciju male jedinice pod kožu. Ova jedinica šalje male električne impulse na sakralni živac (jedan od živaca koji izlazi u dnu kralježnice). Električni impulsi mogu se prilagoditi kako bi vam olakšali simptome.

Povećavajuća cistoplastika izvodi se kao krajnje sredstvo za ozbiljnu urgentnu inkontinenciju. U ovoj operaciji dio crijeva dodaje se u mjehur. To povećava veličinu mjehura i omogućuje mu pohranu više urina.

Moguće komplikacije uključuju:

• Krvni ugrušci
• Blokada crijeva
• Infekcija
• Neznatno povećan rizik od tumora
• Ako ne možete isprazniti mokraćni mjehur - možda ćete trebati naučiti kako staviti kateter u mokraćni mjehur za odvod mokraće
• Infekcija mokraćnih puteva

Inkontinencija mokraće dugoročni je (kronični) problem. Iako liječenje može izliječiti vaše stanje, ipak biste trebali posjetiti svog liječnika kako biste bili sigurni da dobro radite i provjerili moguće probleme.

Koliko dobro se bavite ovisi o vašim simptomima, dijagnozi i liječenju. Mnogi ljudi moraju isprobati različite tretmane (neke istodobno) kako bi smanjili simptome.

Za poboljšanje je potrebno vrijeme, zato pokušajte biti strpljivi. Mali broj ljudi treba operaciju kako bi kontrolirao svoje simptome.

Fizičke komplikacije su rijetke. Stanje može ometati društvene aktivnosti, karijeru i odnose. Također se može osjećati loše zbog sebe.

Rijetko ovo stanje može prouzročiti ozbiljno povećanje pritiska u mjehuru, što može dovesti do oštećenja bubrega.

Nazovite svog davatelja usluga ako:

• Vaši simptomi vam stvaraju probleme.
• Imate nelagodu u zdjelici ili peckanje tijekom mokrenja.

Rano započinjanje tehnika prekvalifikacije mokraćnog mjehura može vam pomoći ublažiti simptome.

Prekomjerno aktivni mjehur; Nestabilnost detrusora; Detrusor hiperrefleksija; Razdražljiv mjehur; Spazmodični mjehur; Nestabilan mjehur; Inkontinencija - poriv; Spazmi mjehura; Inkontinencija mokraće - nagon

• Stalna njega katetera
• Kegelove vježbe - briga o sebi
• Samokateterizacija - ženska
• Sterilna tehnika
• Mokraćni kateteri - što pitati svog liječnika
• Proizvodi za urinarnu inkontinenciju - samopomoć
• Operacija urinarne inkontinencije - žensko - iscjedak
• Inkontinencija mokraće - što pitati svog liječnika
• Vreće za odvod urina
• Kad imate urinarnu inkontinenciju

• Ženski mokraćni put
• Muški mokraćni put

Drake MJ. Pretjerano aktivan mjehur. U: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, ur. Urologija Campbell-Walsh. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 76.

Kirby AC, Lentz GM. Funkcija i poremećaji donjeg mokraćnog sustava: fiziologija mokrenja, disfunkcija u pražnjenju, urinarna inkontinencija, infekcije mokraćnog sustava i sindrom bolnog mjehura. U: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, ur. Sveobuhvatna ginekologija. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 21.

Lightner DJ, Gomelsky A, Souter L, Vasavada SP. Dijagnoza i liječenje preaktivnog mokraćnog mjehura (neurogeni) u odraslih: AUA / SUFU Smjernica Izmjena 2019. J Urol. 2019; 202 (3): 558-563. PMID: 31039103 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31039103.

Newman DK, Burgio KL. Konzervativno liječenje urinarne inkontinencije: bihevioralna terapija i terapija dna zdjelice te uretralni i zdjelični uređaji. U: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, ur. Urologija Campbell-Walsh. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 80.

Resnick NM. Urinarna inkontinencija. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 23.

Stiles M, Walsh K. Njega starijeg pacijenta. U: Rakel RE, Rakel DP, ur. Udžbenik obiteljske medicine. 9. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 4.