UPJ opstrukcija

Prepreka ureteropeličkog spoja (UPJ) je začepljenje na mjestu gdje se dio bubrega pričvršćuje za jednu od cijevi na mokraćni mjehur (mokraćovodi). To blokira protok urina iz bubrega.

Opstrukcija UPJ uglavnom se javlja kod djece. Često se to događa kada dijete još raste u maternici. To se naziva urođenim stanjem (prisutno od rođenja).

Blokada nastaje kada postoji:

• Suženje područja između uretera i dijela bubrega koji se naziva bubrežna zdjelica
• Nenormalna krvna žila koja prelazi preko uretera

Kao rezultat, urin se nakuplja i oštećuje bubreg.

U starije djece i odraslih problem može biti zbog ožiljnog tkiva, infekcije, ranijih tretmana za začepljenje ili bubrežnih kamenaca.

Opstrukcija UPJ najčešći je uzrok začepljenja mokraće kod djece. Sada se često nalazi prije rođenja ultrazvučnim testovima. U nekim se slučajevima stanje može pokazati tek nakon rođenja. Kirurgija će možda biti potrebna rano u životu ako je problem ozbiljan. Većinu vremena operacija je potrebna tek kasnije. Neki slučajevi uopće ne zahtijevaju operaciju.

Možda nema simptoma. Kada se pojave simptomi, oni mogu uključivati:

• Bolovi u leđima ili bokovima, posebno kada se konzumiraju diuretici poput alkohola ili kofeina
• Krvavi urin (hematurija)
• Kvržica u trbuhu (trbušna masa)
• Upala bubrega
• Loš rast dojenčadi (neuspjeh u napredovanju)
• Infekcija mokraćnog sustava, obično s vrućicom
• Povraćanje

Ultrazvuk tijekom trudnoće može pokazati probleme s bubrezima u nerođene bebe.

Testovi nakon rođenja mogu uključivati:

• BUN
• Klirens kreatinina
• CT skeniranje
• Elektroliti
• IVP - rjeđe se koristi
• CT urogram - snimka bubrega i mokraćovoda s IV kontrastom
• Nuklearno snimanje bubrega
• Uništavajući cistourethrogram
• Ultrazvuk

Operacija za ispravljanje začepljenja omogućuje normalno odvijanje mokraće. Većinu vremena se kod dojenčadi izvodi otvorena (invazivna) operacija. Odrasli se mogu liječiti manje invazivnim postupcima. Ovi postupci uključuju mnogo manje kirurške rezove od otvorene kirurgije i mogu uključivati:

• Endoskopska (retrogradna) tehnika ne zahtijeva kirurški rez na koži. Umjesto toga, mali se instrument stavlja u uretru i mjehur te u zahvaćeni ureter. To omogućuje kirurgu da otvori blokadu iznutra.
• Perkutana (antegradna) tehnika uključuje mali kirurški rez na bočnoj strani tijela između rebara i kuka.
• Pijeloplastika uklanja ožiljak iz blokiranog područja i ponovno spaja zdravi dio bubrega sa zdravim ureterom.

Laparoskopija se također koristi za liječenje UPJ opstrukcije kod djece i odraslih koji nisu imali uspjeha u drugim postupcima.

Cijev koja se naziva stent može se postaviti za odvod urina iz bubrega dok operacija ne zacijeli. Nefrostomska cijev koja se postavlja sa strane tijela za odvod urina također će možda trebati kratko vrijeme nakon operacije. Ova vrsta cijevi može se koristiti i za liječenje loše infekcije prije operacije.

Rano otkrivanje i liječenje problema može spriječiti buduće oštećenje bubrega. UPJ opstrukcija dijagnosticirana prije rođenja ili rano nakon rođenja može se sama od sebe poboljšati.

Većina djece se dobro snalazi i nema dugoročnih problema. Ozbiljna oštećenja mogu se pojaviti kod ljudi kojima se dijagnosticira kasnije u životu.

Dugoročni ishodi dobri su kod postojećih tretmana. Najbolji dugoročni uspjeh ima pijeloplastika.

Ako se ne liječi, opstrukcija UPJ može dovesti do trajnog gubitka funkcije bubrega (zatajenje bubrega).

Kamen u bubrezima ili infekcija mogu se pojaviti u zahvaćenom bubregu, čak i nakon liječenja.

Nazovite liječnika ako vaše dojenče ima:

• Krvavi urin
• Groznica
• Kvržica na trbuhu
• Indikacije bolova u leđima ili bokova u bokovima (područje prema stranama tijela između rebara i zdjelice)

Ometanje spoja ureteropelice; Prepreka UP spoja; Prepreka ureteropelvicnom spoju

• Anatomija bubrega

Starješina JS. Prepreka mokraćnog sustava. U: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 21. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 555.

Frøkiaer J. Opstrukcija mokraćnog sustava. U: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, ur. Brenner i Rectorov bubreg. 10. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 38.

Meldrum KK. Patofiziologija opstrukcije mokraćnog sustava. U: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, ur. Urologija Campbell-Walsh. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 48.

Nakada SY, najbolji SL. Upravljanje opstrukcijom gornjeg mokraćnog sustava. U: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, ur. Urologija Campbell-Walsh. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 49.

Stephany HA, Ost MC. Urološki poremećaji. U: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ur. Zitelli i Davisov atlas dječje fizikalne dijagnoze. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 15.