Volkmannova kontraktura

Volkmannova kontraktura je deformacija šake, prstiju i zgloba uzrokovana ozljedom mišića podlaktice. Stanje se naziva i Volkmannova ishemijska kontraktura.

Volkmannova kontraktura nastaje kada nedostaje protok krvi (ishemija) u podlaktici. To se događa kada postoji povećani pritisak zbog otekline, stanja koje se naziva kompartment sindrom.

Ozljeda ruke, uključujući ozljedu od loma ili prijelom, može dovesti do otekline koja pritiska krvne žile i smanjuje protok krvi u ruci. Produljeno smanjenje protoka krvi ozljeđuje živce i mišiće, zbog čega postaju ukočeni (ožiljci) i skraćeni.

Kad se mišić skrati, povuče zglob na kraju mišića baš kao što bi to učinio da je normalno kontraktiran. Ali budući da je krut, zglob ostaje savijen i zaglavljen. Ovo se stanje naziva kontrakturu.

Kod Volkmannove kontrakture mišići podlaktice teško su ozlijeđeni. To dovodi do deformacija kontrakture prstiju, šake i zapešća.

Postoje tri stupnja ozbiljnosti Volkmannove kontrakture:

• Blaga - kontraktura samo 2 ili 3 prsta, bez ili sa ograničenim gubitkom osjećaja
• Umjereno - svi prsti su savijeni (savijeni), a palac je zaglavljen u dlanu; zglob može biti savijen i obično se izgubi osjećaj u ruci
• Teški - zahvaćeni su svi mišići podlaktice koji se savijaju i protežu zglob i prste; ovo je teško onesposobljavajuće stanje. Minimalan je pokret prstiju i zgloba.

Uvjeti koji mogu prouzročiti povećani pritisak na podlaktici uključuju:

• Ugrizi životinja
• Prijelom podlaktice
• Poremećaji krvarenja
• Opekline
• Injekcija određenih lijekova u podlakticu
• Ozljeda krvnih žila na podlaktici
• Operacija na podlaktici
• Pretjerano vježbanje - to ne bi uzrokovalo ozbiljne kontrakture

Simptomi Volkmannove kontrakture utječu na podlakticu, zapešće i šaku. Simptomi mogu uključivati:

• Smanjena senzacija
• Bljedilo kože
• Mišićna slabost i gubitak (atrofija)
• Deformacija zgloba, šake i prstiju zbog koje šaka ima izgled kandže

Pružatelj zdravstvene zaštite obavit će fizički pregled s naglaskom na zahvaćenu ruku. Ako davatelj usluga sumnja na Volkmannovu kontrakturu, postavit će se detaljna pitanja o prošlim ozljedama ili stanjima koja su utjecala na ruku.

Testovi koji se mogu obaviti uključuju:

• RTG ruke
• Testovi mišića i živaca radi provjere njihove funkcije

Cilj liječenja je pomoći ljudima da povrate dio ruke ili ruku u potpunosti. Liječenje ovisi o težini kontrakture:

• Za blagu kontrakturu mogu se raditi vježbe istezanja mišića i udlaživanje zahvaćenih prstiju. Možda će biti potrebna operacija kako bi se tetive produžile.
• Za umjerenu kontrakturu radi se operacija za popravak mišića, tetiva i živaca. Ako je potrebno, kosti ruke se skraćuju.
• Kod ozbiljne kontrakture vrši se operacija uklanjanja mišića, tetiva ili živaca koji su zadebljali, ožiljci ili mrtvi. Njih zamjenjuju mišići, tetive ili živci preneseni iz drugih područja tijela. Tetive koje još uvijek rade možda će trebati biti dulje izrađene.

Koliko dobro osoba prolazi, ovisi o težini i stadiju bolesti u trenutku početka liječenja.

Ishod je obično dobar za ljude s blagom kontrakturom. Mogu povratiti normalnu funkciju ruke i šake. Osobe s umjerenom ili teškom kontrakturom kojima je potrebna velika operacija možda neće povratiti punu funkciju.

Neliječena, Volkmannova kontraktura rezultira djelomičnim ili potpunim gubitkom funkcije ruke i šake.

Odmah se obratite svom davatelju usluga ako ste imali ozljedu lakta ili podlaktice i ako vam se pojavila oteklina, utrnulost i bol se pogoršava.

Ishemijska kontraktura - Volkmann; Kompartment sindrom - Volkmannova ishemijska kontraktura

Jobe MT. Kompartmentov sindrom i Volkmannova kontraktura. U: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, ur. Campbellova operativna ortopedija. 13. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 74.

Netscher D, Murphy KD, Fiore NA. Operacija šake. U: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ur. Sabiston udžbenik kirurgije. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 69.

Stevanović MV, Sharpe F. Compartment sindrom i Volkmannova ishemijska kontraktura. U: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, ur. Greenova operativna kirurgija šake. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 51.