Arterijska embolija

Arterijska embolija odnosi se na ugrušak (embolus) koji dolazi iz drugog dijela tijela i uzrokuje nagli prekid protoka krvi u organu ili dijelu tijela.

"Embolus" je krvni ugrušak ili komad plaka koji djeluje poput ugruška. Riječ "emboli" znači da postoji više ugrušaka ili komada plaka. Kada ugrušak putuje od mjesta na kojem je nastao do drugog mjesta u tijelu, to se naziva embolija.

Arterijsku emboliju mogu uzrokovati jedan ili više ugrušaka. Ugrušci se mogu zaglaviti u arteriji i blokirati protok krvi. Blokada izgladnjuje tkiva krvi i kisika. To može rezultirati oštećenjem ili odumiranjem tkiva (nekroza).

Arterijski emboli često se javljaju u nogama i stopalima. Emboli koji se javljaju u mozgu uzrokuju moždani udar. Oni koji se pojave u srcu uzrokuju srčani udar. Rjeđa mjesta uključuju bubrege, crijeva i oči.

Čimbenici rizika za arterijsku emboliju uključuju:

• Nenormalni srčani ritmovi poput fibrilacije atrija
• Ozljeda ili oštećenje stijenke arterije
• Uvjeti koji povećavaju zgrušavanje krvi

Sljedeće stanje koje predstavlja visok rizik za embolizaciju (posebno za mozak) je mitralna stenoza. Endokarditis (infekcija unutarnje strane srca) također može uzrokovati arterijske embolije.

Uobičajeni izvor embolija je iz područja stvrdnjavanja (ateroskleroza) u aorti i drugim velikim krvnim žilama. Ovi ugrušci se mogu osloboditi i teći dolje do nogu i stopala.

Paradoksalna embolizacija može se dogoditi kada ugrušak u veni uđe u desnu stranu srca i prođe kroz rupu u lijevu stranu. Tada se ugrušak može preseliti u arteriju i blokirati protok krvi u mozak (moždani udar) ili druge organe.

Ako ugrušak putuje i nastani se u arterijama opskrbljujući protok krvi u pluća, to se naziva plućna embolija.

Možda nemate nikakvih simptoma.

Simptomi mogu početi brzo ili polako, ovisno o veličini embolusa i o tome koliko blokira protok krvi.

Simptomi arterijske embolije na rukama ili nogama mogu uključivati:

• Hladna ruka ili noga
• Smanjen ili nema puls na ruci ili nozi
• Nedostatak pokreta u ruci ili nozi
• Bol u zahvaćenom području
• Utrnulost i trnci u ruci ili nozi
• Blijeda boja ruke ili noge (bljedilo)
• Slabost ruke ili noge

Kasniji simptomi:

• Mjehurići kože hranjeni zahvaćenom arterijom
• Izlivanje (neurednost) kože
• Erozija kože (čir)
• Smrt tkiva (nekroza; koža je tamna i oštećena)

Simptomi ugruška u organu razlikuju se ovisno o zahvaćenom organu, ali mogu uključivati:

• Bol u dijelu tijela koji je zahvaćen
• Privremeno smanjena funkcija organa

Pružatelj zdravstvene zaštite može otkriti puls ili nimalo puls te smanjiti ili nema krvni tlak u ruci ili nozi. Mogu postojati znakovi odumiranja tkiva ili gangrene.

Testovi za dijagnozu arterijske embolije ili otkrivanje izvora embolija mogu uključivati:

• Angiografija zahvaćenog ekstremiteta ili organa
• Doppler ultrazvučni pregled ekstremiteta
• Duplex Doppler ultrazvučni pregled ekstremiteta
• Ehokardiogram
• MRI ruke ili noge
• Kontrastna ehokardiografija miokarda (MCE)
• Pletizmografija
• Transkranijalni doplerski pregled arterija u mozgu
• Transezofagealna ehokardiografija (TEE)

Ova bolest također može utjecati na rezultate sljedećih testova:

• D-dimer
• Analiza faktora VIII
• Izotopsko istraživanje zahvaćenog organa
• Aktivnost inhibitora-1 aktivatora plazminogena (PAI-1)
• Test agregacije trombocita
• Razine aktivatora plazminogena tipa tkiva (t-PA)

Arterijska embolija zahtijeva brzo liječenje u bolnici. Ciljevi liječenja su kontrola simptoma i poboljšanje prekinutog protoka krvi u zahvaćeno područje tijela. Uzrok ugruška, ako se pronađe, treba liječiti kako bi se spriječili daljnji problemi.

Lijekovi uključuju:

• Antikoagulanti (poput varfarina ili heparina) mogu spriječiti stvaranje novih ugrušaka
• Antitrombocitni lijekovi (poput aspirina ili klopidogrela) mogu spriječiti stvaranje novih ugrušaka
• Lijekovi protiv bolova koji se daju venom (IV)
• Trombolitici (poput streptokinaze) mogu otopiti ugruške

Neki ljudi trebaju operaciju. Postupci uključuju:

• Zaobilaznica arterije (arterijska premosnica) za stvaranje drugog izvora opskrbe krvlju
• Uklanjanje ugruška putem balonskog katetera postavljenog u zahvaćenu arteriju ili otvorenom operacijom na arteriji (embolektomija)
• Otvaranje arterije balonskim kateterom (angioplastika) sa ili bez stenta

Koliko dobro osoba prolazi, ovisi o mjestu ugruška i o tome koliko je ugrušak blokirao protok krvi i koliko dugo je blokada prisutna. Arterijska embolija može biti vrlo ozbiljna ako se odmah ne liječi.

Pogođeno područje može biti trajno oštećeno. Amputacija je potrebna u do 1 od 4 slučaja.

Arterijski emboli mogu se vratiti čak i nakon uspješnog liječenja.

Komplikacije mogu uključivati:

• Akutni MI
• Infekcija u zahvaćenom tkivu
• Septički šok
• Hod (CVA)
• Privremeno ili trajno smanjenje ili gubitak drugih funkcija organa
• Privremeno ili trajno zatajenje bubrega
• Smrt tkiva (nekroza) i gangrena
• Prolazni ishemijski napad (TIA)

Idite na hitnu ili nazovite lokalni broj za hitne slučajeve (poput 911) ako imate simptome arterijske embolije.

Prevencija započinje pronalaženjem mogućih izvora krvnog ugruška. Vaš davatelj može propisati sredstva za razrjeđivanje krvi (poput varfarina ili heparina) kako bi spriječio stvaranje ugrušaka. Možda će biti potrebni i antiagregacijski lijekovi.

Imate veći rizik od ateroskleroze i ugrušaka ako:

• Dim
• Malo vježbajte
• Imati povišen krvni tlak
• Imati abnormalne razine kolesterola
• Imati dijabetes
• Imaju prekomjernu težinu
• Pod stresom su

• Arterijska embolija
• Krvožilni sustav

Aufderheide TP. Periferne arteriovaskularne bolesti. U: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ur. Rosenova hitna medicina: koncepti i klinička praksa. 9. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 77.

Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. Smjernice AHA / ACC za 2016. o liječenju bolesnika s bolestima perifernih arterija donjih ekstremiteta: sažetak: izvješće Američke koledža za kardiologiju / Radne skupine Američkog udruženja za srce za smjernice kliničke prakse. J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (11): 1465-1508. PMID: 27851991 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/.

Goldman L. Pristup bolesniku s mogućim kardiovaskularnim bolestima. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 45.

Kline JA. Plućna embolija i duboka venska tromboza. U: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ur. Rosenova hitna medicina: koncepti i klinička praksa. 9. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 78.

Wyers MC, Martin MC. Akutna mezenterična arterijska bolest. U: Sidawy AN, Perler BA, ur. Rutherfordova vaskularna kirurgija i endovaskularna terapija. 9. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 133.