Gastroschisis

Gastroschisis je urođena mana u kojoj su crijeva dojenčeta izvan tijela zbog rupe u trbušnom zidu.

Bebe s gastroschisisom rađaju se s rupom na trbušnom zidu. Djetetova crijeva često strše (strše) kroz rupu.

Stanje izgleda slično omfalokeli. Omfalokela je, međutim, urođena mana u kojoj dojenčevo crijevo ili drugi trbušni organi strše kroz rupu u području pupka i prekriveni su membranom. Kod gastroschisisa nema pokrivne membrane.

Oštećenja trbušnog zida razvijaju se dok dijete raste unutar majčine utrobe. Tijekom razvoja crijeva i drugi organi (jetra, mokraćni mjehur, želudac i jajnici ili testisi) isprva se razvijaju izvan tijela, a zatim se obično vraćaju unutra. U beba s gastroschisisom crijeva (a ponekad i želudac) ostaju izvan trbušnog zida, a da ih membrana ne prekriva. Točan uzrok oštećenja trbušnog zida nije poznat.

Majke sa sljedećim mogu biti izložene većem riziku od rađanja beba s gastroschisisom:

• Mlađa dob
• Manje resursa
• Loša prehrana tijekom trudnoće
• Upotrijebite duhan, kokain ili metamfetamine
• Izloženost nitrosaminu (kemikalija koja se nalazi u nekim namirnicama, kozmetici, cigaretama)
• Upotreba aspirina, ibuprofena, acetaminofena
• Upotreba dekongestiva koji sadrže kemikaliju pseudoefedrin ili fenilpropanolamin

Bebe s gastroschisisom obično nemaju drugih srodnih urođenih mana.

Gastroshiza se obično vidi tijekom prenatalnog ultrazvuka. Također se može vidjeti kada se dijete rodi. Na trbušnom zidu postoji rupa. Tanko crijevo je često izvan trbuha u blizini pupkovine. Ostali organi koji se također mogu vidjeti su debelo crijevo, želudac ili žučni mjehur.

Obično je crijevo nadraženo izlaganjem plodnoj vodi. Beba može imati problema s apsorpcijom hrane.

Prenatalni ultrazvuk često identificira dojenčad s gastroschisisom prije rođenja, obično do 20. tjedna trudnoće.

Ako se gastroschisis pronađe prije rođenja, majci će trebati poseban nadzor kako bi osigurala da njezino nerođeno dijete ostane zdravo.

Liječenje gastroschisisa uključuje operaciju. Obično je trbušna šupljina dojenčeta premala da bi se crijevo vratilo natrag pri rođenju. Tako se mrežasta vreća prošive oko granica defekta i rubovi defekta se povuku prema gore. Vreća se naziva silos. Tijekom sljedećih tjedan ili dva, crijevo se vraća u trbušnu šupljinu i defekt se tada može zatvoriti.

Temperatura djeteta mora se pažljivo kontrolirati, jer izložena crijeva omogućuju izlaz puno tjelesne topline. Zbog pritiska na vraćanje crijeva na trbuh, djetetu će možda trebati podrška za disanje ventilatorom. Ostali tretmani za bebu uključuju hranjive tvari IV i antibiotike za sprečavanje infekcije. Čak i nakon što se nedostatak zatvori, IV prehrana će se nastaviti jer se hranjenje mlijekom mora uvoditi polako.

Beba ima dobre šanse za oporavak ako nema drugih problema i ako je trbušna šupljina dovoljno velika. Vrlo mala trbušna šupljina može rezultirati komplikacijama koje zahtijevaju više operacija.

Treba napraviti planove za pažljivu isporuku i trenutno upravljanje problemom nakon rođenja. Dijete treba dostaviti u medicinski centar koji je vješt u popravljanju oštećenja trbušnog zida. Bebe će vjerojatno proći bolje ako ih ne treba odvesti u drugi centar na daljnje liječenje.

Zbog izloženosti plodnoj vodi, crijeva beba možda neće raditi normalno čak i nakon što se organi vrate natrag u trbušnu šupljinu. Bebama s gastroschisisom treba vremena da se crijeva oporave i naviknu na hranjenje.

Mali broj djece s gastroschisisom (oko 10-20%) može imati crijevnu atreziju (dijelovi crijeva koji se nisu razvili u maternici). Te bebe zahtijevaju daljnju operaciju za uklanjanje opstrukcije.

Povećani pritisak zbog pogrešno postavljenog trbušnog sadržaja može smanjiti protok krvi u crijevima i bubrezima. Bebi također može otežati širenje pluća, što dovodi do problema s disanjem.

Druga moguća komplikacija je nekroza smrti crijeva. To se događa kada crijevno tkivo umre zbog slabog protoka krvi ili infekcije. Ovaj se rizik može smanjiti kod djece koja dobivaju majčino mlijeko, a ne adaptirano mlijeko.

Ovo se stanje očituje pri rođenju i otkrit će se u bolnici prilikom porođaja ako već nije viđeno na rutinskim fetalnim ultrazvučnim pregledima tijekom trudnoće. Ako ste rodili kod kuće i čini se da vaša beba ima tu manu, odmah nazovite lokalni broj za hitne slučajeve (poput 911).

Ovaj se problem dijagnosticira i liječi u bolnici pri rođenju. Po povratku kući nazovite svog liječnika ako se kod vaše bebe pojave neki od ovih simptoma:

• Smanjena stolica
• Problemi s hranjenjem
• Groznica
• Zelena ili žućkasto zelena povraća
• Natečeno područje trbuha
• Povraćanje (različito od uobičajenog dječjeg pljuvanja)
• Zabrinjavajuće promjene u ponašanju

Urođena mana - gastroschisis; Oštećenje trbušnog zida - dojenče; Oštećenje trbušnog zida - novorođenče; Oštećenje trbušnog zida - novorođenče

• Dojenačka kila trbuha (gastroschisis)
• Popravak gastroschisisa - serija
• Silos

Islam S. Kongenitalne greške trbušnog zida: gastroschisis i omfalocele. U: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, ur. Dječja kirurgija Holcomba i Ashcrafta. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 48.

Walther AE, Nathan JD. Oštećenja trbušnog zida novorođenčeta. U: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, ur. Dječje gastrointestinalne i jetrene bolesti. 5. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 58.