Prerenalna azotemija

Prerenalna azotemija je abnormalno visoka razina dušičnih otpadnih tvari u krvi.

Prerenalna azotemija je česta, osobito u starijih odraslih osoba i kod ljudi koji su u bolnici.

Bubrezi filtriraju krv. Oni također proizvode urin za uklanjanje otpadnih tvari. Kada količina ili pritisak protoka krvi kroz bubreg padne, filtriranje krvi također opada. Ili se možda uopće neće dogoditi. Otpadni proizvodi ostaju u krvi. Urina se stvara malo ili nimalo, iako bubreg sam radi.

Kada se otpadni dušični proizvodi, poput kreatinina i uree, nakupljaju u tijelu, stanje se naziva azotemija. Ovi otpadni proizvodi djeluju kao otrovi kad se nakupljaju. Oštećuju tkiva i smanjuju sposobnost organa da funkcioniraju.

Prerenalna azotemija najčešći je oblik zatajenja bubrega kod hospitaliziranih osoba. Bilo koje stanje koje smanjuje protok krvi u bubregu može ga uzrokovati, uključujući:

• Opekline
• Uvjeti koji omogućuju izlazak tekućine iz krvotoka
• Dugotrajno povraćanje, proljev ili krvarenje
• Izloženost toplini
• Smanjen unos tekućine (dehidracija)
• Gubitak volumena krvi
• Određeni lijekovi, poput ACE inhibitora (lijekovi koji liječe zatajenje srca ili visoki krvni tlak) i NSAID

Uvjeti u kojima srce ne može pumpati dovoljno krvi ili pumpa krv u malom volumenu također povećavaju rizik od prerenalne azotemije. Ti uvjeti uključuju:

• Zastoj srca
• Šok (septički šok)

Također može biti uzrokovano stanjima koja prekidaju protok krvi u bubrezima, kao što su:

• Određene vrste operacija
• Ozljeda bubrega
• Blokada arterije koja opskrbljuje bubreg krvlju (začepljenje bubrežne arterije)

Prerenalna azotemija možda nema simptoma. Ili, simptomi uzroka prerenalne azotemije mogu biti prisutni.

Simptomi dehidracije mogu biti prisutni i uključuju bilo što od sljedećeg:

• Zbunjenost
• Smanjena ili nema stvaranja urina
• Suha usta zbog žeđi
• Ubrzani puls
• Umor
• Blijeda boja kože
• Oteklina

Pregled može pokazati:

• Srušene vene na vratu
• Suha sluznica
• U mokraćnom mjehuru malo ili nimalo mokraće
• Niski krvni tlak
• Niska funkcija srca ili hipovolemija
• Loša elastičnost kože (turgor)
• Brzi rad srca
• Smanjen pulsni tlak
• Znakovi akutnog zatajenja bubrega

Sljedeći testovi se mogu obaviti:

• Kreatinin u krvi
• BUN
• Osmolalnost urina i specifična težina
• Testovi urina za provjeru razine natrija i kreatinina te za praćenje rada bubrega

Glavni cilj liječenja je brzo ispravljanje uzroka prije nego što bubreg postane oštećen. Ljudi često trebaju ostati u bolnici.

Intravenske tekućine (IV), uključujući krv ili krvne proizvode, mogu se koristiti za povećanje volumena krvi. Nakon obnavljanja volumena krvi, lijekovi se mogu koristiti za:

• Povećati krvni tlak
• Poboljšajte pumpanje srca

Ako osoba ima simptome akutnog zatajenja bubrega, liječenje će vjerojatno uključivati:

• Dijaliza
• Promjene prehrane
• Lijekovi

Prerenalna azotemija može se poništiti ako se uzrok može pronaći i ispraviti u roku od 24 sata. Ako se uzrok ne otkloni brzo, može doći do oštećenja bubrega (akutna tubularna nekroza).

Komplikacije mogu uključivati:

• Akutno zatajenje bubrega
• Akutna tubularna nekroza (smrt tkiva)

Idite na hitnu ili nazovite lokalni broj za hitne slučajeve (poput 911) ako imate simptome prerenalne azotemije.

Brzo liječenje bilo kojeg stanja koje smanjuje volumen ili silu protoka krvi kroz bubrege može pomoći u prevenciji prerenalne azotemije.

Azotemija - prerenalna; Uremija; Nedovoljna bubrežna bubrega; Akutno zatajenje bubrega - prerenalna azotemija

• Anatomija bubrega
• Bubreg - protok krvi i urina

Haseley L, Jefferson JA. Patofiziologija i etiologija akutne ozljede bubrega. U: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, ur. Sveobuhvatna klinička nefrologija. 6. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 66.

Okusa MD, Portilla D. Patofiziologija akutne ozljede bubrega. U: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, ur. Brenner i Rectorov bubreg. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 28.

Wolfson AB. Zatajenje bubrega. U: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ur. Rosenova hitna medicina: koncepti i klinička praksa. 9. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 87.