Juvenilni idiopatski artritis

Juvenilni idiopatski artritis (JIA) pojam je koji se koristi za opisivanje skupine poremećaja u djece koja uključuje artritis. Oni su dugotrajne (kronične) bolesti koje uzrokuju bolove i otekline u zglobovima. Imena koja opisuju ovu skupinu stanja promijenila su se tijekom proteklih nekoliko desetljeća, što se više saznaje o stanju.

Uzrok JIA nije poznat. Smatra se da je to autoimuna bolest. To znači da tijelo greškom napada i uništava zdravo tjelesno tkivo.

JIA se najčešće razvija prije 16. godine. Simptomi mogu početi već sa 6 mjeseci.

Međunarodna liga udruga za reumatologiju (ILAR) predložila je sljedeći način grupiranja ove vrste dječjeg artritisa:

• JIA s sistemskim početkom. Uključuje oticanje ili bol u zglobovima, vrućice i osip. To je najčešći tip, ali može biti i najteži. Čini se da se razlikuje od ostalih vrsta JIA-e i sličan je bolesti kod odraslih.
• Poliartritis. Uključuje mnoge zglobove. Ovaj oblik JIA može se pretvoriti u reumatoidni artritis. Može obuhvaćati 5 ili više velikih i malih zglobova nogu i ruku, kao i čeljust i vrat. Može biti prisutan reumatoidni faktor.
• Oligoartritis (trajan i produžen). Uključuje 1 do 4 zgloba, najčešće zapešća ili koljena. Utječe i na oči.
• Artritis povezan s entezitisom. Podsjeća na spondiloartritis kod odraslih i često zahvaća sakroilijačni zglob.
• Psorijatični artritis. Dijagnosticira se kod djece koja imaju artritis i psorijazu ili bolest noktiju ili imaju bliskog člana obitelji s psorijazom.

Simptomi JIA mogu uključivati:

• Otečeni, crveni ili topli zglob
• Šepanje ili problemi s korištenjem uda
• Iznenadna visoka temperatura, koja se može vratiti
• Osip (na trupu i ekstremitetima) koji dolazi i prolazi s vrućicom
• Ukočenost, bol i ograničeno kretanje zgloba
• Bolovi u križima koji ne nestaju
• Simptomi u čitavom tijelu poput blijede kože, otečene limfne žlijezde i bolesnog izgleda

JIA također može uzrokovati probleme s očima koji se nazivaju uveitis, iridociklitis ili iritis. Možda nema simptoma. Kada se pojave simptomi oka, oni mogu uključivati:

• crvene oči
• Bolovi u očima, koji se mogu pogoršati kada se gleda svjetlost (fotofobija)
• Promjena vida

Fizički pregled može pokazati natečene, tople i osjetljive zglobove koji bole da se kreću. Dijete može imati osip. Ostali znakovi uključuju:

• Natečena jetra
• Natečena slezena
• Otečeni limfni čvorovi

Krvne pretrage mogu uključivati:

• Reumatoidni faktor
• Stopa sedimentacije eritrocita (ESR)
• Antinuklearna antitijela (ANA)
• Kompletna krvna slika (CBC)
• HLA-B27

Bilo koji ili svi ovi krvni testovi mogu biti normalni u djece s JIA.

Pružatelj zdravstvene zaštite može staviti malu iglu u natečeni zglob kako bi uklonio tekućinu. To može pomoći u pronalaženju uzroka artritisa. Također može pomoći u ublažavanju boli. Pružatelj može ubrizgati steroide u zglob kako bi smanjio otekline.

Ostali testovi koji se mogu obaviti uključuju:

• RTG zgloba
• Skeniranje kostiju
• RTG grudnog koša
• EKG
• Redoviti pregled oka kod oftalmologa - To bi trebalo učiniti čak i ako nema očnih simptoma.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), poput ibuprofena ili naproksena, mogu biti dovoljni za kontrolu simptoma kada je zahvaćen samo mali broj zglobova.

Kortikosteroidi se mogu koristiti za ozbiljnije pojave bolesti kao pomoć u kontroli simptoma. Zbog njihove toksičnosti treba izbjegavati dugotrajnu uporabu ovih lijekova u djece.

Djeca koja imaju artritis u mnogim zglobovima ili imaju vrućicu, osip i natečene žlijezde možda će trebati druge lijekove. Oni se nazivaju antireumatskim lijekovima koji modificiraju bolest (DMARD). Oni mogu pomoći u smanjenju oteklina u zglobovima ili tijelu. DMARD uključuju:

• Metotreksat
• Biološki lijekovi, poput etanercepta (Enbrel), infliksimaba (Remicade) i srodnih lijekova

Djeca sa sustavnom JIA vjerojatno će trebati biološke inhibitore IL-1 ili IL-6, poput anakinre ili tocilizumaba.

Djeca s JIA moraju ostati aktivna.

Vježba će im pomoći da mišići i zglobovi budu jaki i pokretni.

• Šetnja, biciklizam i plivanje mogu biti dobre aktivnosti.
• Djeca bi se trebala naučiti zagrijavati prije vježbanja.
• Razgovarajte s liječnikom ili fizioterapeutom o vježbama koje dijete treba raditi kad vaše dijete boli.

Djeca koja imaju tugu ili bijes zbog svog artritisa možda će trebati dodatnu podršku.

Nekoj će djeci s JIA možda trebati operacija, uključujući zamjenu zglobova.

Djeca s samo nekoliko zahvaćenih zglobova mogu imati simptome dulje vrijeme.

U mnoge će djece bolest postati neaktivna i prouzročit će vrlo malo oštećenja zglobova.

Ozbiljnost bolesti ovisi o broju zahvaćenih zglobova. Manje je vjerojatno da će simptomi nestati u tim slučajevima. Ta djeca češće imaju dugotrajnu (kroničnu) bol, invaliditet i probleme u školi. Neka djeca mogu i dalje imati artritis kao odrasla.

Komplikacije mogu uključivati:

• Trošenje ili uništavanje zglobova (može se dogoditi kod osoba s težim JIA)
• Spora stopa rasta
• Neravnomjeran rast ruke ili noge
• Gubitak vida ili slab vid zbog kroničnog uveitisa (ovaj problem može biti ozbiljan, čak i kada artritis nije jako ozbiljan)
• Anemija
• Oticanje oko srca (perikarditis)
• Dugotrajna (kronična) bol, loše pohađanje škole
• Sindrom aktivacije makrofaga, teška bolest koja se može razviti sa sustavnom JIA

Nazovite svog davatelja usluga ako:

• Vi ili vaše dijete primjećujete simptome JIA
• Simptomi se pogoršavaju ili se ne poboljšavaju liječenjem
• Razvijaju se novi simptomi

Ne postoji poznata prevencija za JIA.

Juvenilni reumatoidni artritis (JRA); Juvenilni kronični poliartritis; Još uvijek bolest; Juvenilni spondiloartritis

Beukelman T, Nigrović PA. Juvenilni idiopatski artritis: ideja čije je vrijeme prošlo? J Reumatol. 2019; 46 (2): 124-126. PMID: 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000.

Nordal EB, Rygg M, Fasth A. Kliničke značajke juvenilnog idiopatskog artritisa. U: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, ur. Reumatologija. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 107.

Ombrello MJ, Arthur VL, Remmers EF, et al.Genetska arhitektura razlikuje sistemski juvenilni idiopatski artritis od ostalih oblika juvenilnog idiopatskog artritisa: kliničke i terapijske implikacije. Ann Rheum Dis. 2017; 76 (5): 906-913. PMID: 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641.

Ringold S, Weiss PF, Beukelman T i sur. Ažuriranje 2013. preporuka Američkog koledža za reumatologiju za liječenje juvenilnog idiopatskog artritisa: preporuke za medicinsku terapiju djece sa sistemskim juvenilnim idiopatskim artritisom i skriningom tuberkuloze među djecom koja primaju biološke lijekove. Reus artritisa. 2013; 65 (10): 2499-2512. PMID: 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554.

Schulert GS, Minoia F, Bohnsack J, i sur. Učinak biološke terapije na kliničke i laboratorijske značajke sindroma aktivacije makrofaga povezanih sa sistemskim juvenilnim idiopatskim artritisom. Održavanje artritisa Res (Hoboken). 2018; 70 (3): 409-419. PMID: 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329.

Ter Haar NM, van Dijkhuizen EHP, Swart JF, et al. Liječenje ciljano pomoću rekombinantnog antagonista receptora za interleukin-1 kao monoterapiju prve linije u novonastalom sistemskom juvenilnom idiopatskom artritisu: rezultati petogodišnjeg praćenja. Artritis Reumatol. 2019; 71 (7): 1163-1173. PMID: 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528.

Wu EY, Rabinovich CE. Juvenilni idiopatski artritis. U: Kliegman RM, St. Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 21. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 180.