Gušavost

Gravesova bolest je autoimuni poremećaj koji dovodi do preaktivne štitnjače (hipertireoza). Autoimuni poremećaj stanje je koje se javlja kada imunološki sustav pogreškom napada zdravo tkivo.

Štitnjača je važan organ endokrinog sustava. Žlijezda se nalazi na prednjem dijelu vrata iznad mjesta na kojem se sastaju ključne kosti. Ova žlijezda oslobađa hormone tiroksin (T4) i trijodtironin (T3), koji kontroliraju tjelesni metabolizam. Kontrola metabolizma važna je za regulaciju raspoloženja, težine te razine mentalne i fizičke energije.

Kada tijelo stvara previše hormona štitnjače, stanje se naziva hipertireoza. (Nedovoljno aktivna štitnjača dovodi do hipotireoze.)

Gravesova bolest je najčešći uzrok hipertireoze. To je zbog abnormalnog odgovora imunološkog sustava koji uzrokuje da štitnjača proizvodi previše hormona štitnjače. Gravesova bolest je najčešća kod žena starijih od 20 godina. Ali poremećaj se može pojaviti u bilo kojoj dobi, a može utjecati i na muškarce.

Mlađi ljudi mogu imati ove simptome:

• Anksioznost ili nervoza, kao i problemi sa spavanjem
• Povećanje grudi kod muškaraca (moguće)
• Problemi s koncentracijom
• Umor
• Učestalo pražnjenje crijeva
• Gubitak kose
• Netolerancija topline i pojačano znojenje
• Povećani apetit, unatoč gubitku kilograma
• Neredovite menstruacije u žena
• Mišićna slabost kukova i ramena
• Raspoloženje, uključujući razdražljivost i ljutnju
• Palpitacije (osjećaj snažnog ili neobičnog otkucaja srca)
  
• Ubrzan ili nepravilan rad srca
• Kratkoća daha s aktivnošću
• Tremor (drhtavost ruku)

Mnogi ljudi s Gravesovom bolešću imaju problema s očima:

• Očne jabučice mogu se činiti ispupčenima i bolnim.
• Oči se mogu osjećati nadraženo, svrbežima ili ih češće suze.
• Dvostruki vid može biti prisutan.
• U težim slučajevima mogu se javiti i smanjenje vida i oštećenje rožnice.

Stariji ljudi mogu imati ove simptome:

• Ubrzan ili nepravilan rad srca
• Bol u prsima
• Gubitak pamćenja ili smanjena koncentracija
• Slabost i umor

Pružatelj zdravstvenih usluga obavit će fizički pregled i možda će otkriti da imate povećani puls. Pregledom vrata možete utvrditi da je štitnjača povećana (guša).

Ostali testovi uključuju:

• Krvne pretrage za mjerenje razina TSH, T3 i slobodnog T4
• Unos i skeniranje radioaktivnog joda

Ova bolest može utjecati i na sljedeće rezultate ispitivanja:

• CT orbite ili ultrazvuk
• Imunoglobulin koji stimulira štitnjaču (TSI)
• Protutijela na tiroidnu peroksidazu (TPO)
• Protutijela protiv TSH receptora (TRAb)

Liječenje je usmjereno na kontrolu vaše preaktivne štitnjače. Lijekovi zvani beta-blokatori često se koriste za liječenje simptoma ubrzanog rada srca, znojenja i anksioznosti dok se hipertireoza ne kontrolira.

Hipertireoza se liječi jednim ili više od sljedećeg:

• Lijekovi protiv štitnjače mogu blokirati ili promijeniti način na koji štitnjača koristi jod. Oni se mogu koristiti za kontrolu prekomjerno aktivne štitnjače prije operacije ili terapije radiojodom ili kao dugotrajno liječenje.
• Terapija radiojodom u kojoj se radioaktivni jod daje oralno. Zatim se koncentrira u preaktivnom tkivu štitnjače i uzrokuje oštećenja.
• Može se napraviti operacija uklanjanja štitnjače.

Ako ste imali operaciju ili radioaktivni jod ili operativni zahvat, morat ćete do kraja života uzimati nadomjesne hormone štitnjače. To je zato što ovi tretmani uništavaju ili uklanjaju žlijezdu.

LIJEČENJE OČI

Neki od problema s očima koji se odnose na Gravesovu bolest često se poboljšavaju nakon liječenja lijekovima, zračenjem ili kirurškim zahvatom za liječenje preaktivne štitnjače. Terapija radiojodom ponekad može pogoršati probleme s očima. Problemi s očima su gori kod ljudi koji puše, čak i nakon liječenja hipertireoze.

Ponekad je potreban prednizon (steroidni lijek koji potiskuje imunološki sustav) kako bi se smanjila iritacija i oteklina očiju.

Možda ćete noću zatvoriti oči trakom kako biste spriječili isušivanje. Sunčane naočale i kapi za oči mogu smanjiti iritaciju oka. U rijetkim slučajevima može biti potrebna operacija ili terapija zračenjem (različita od radioaktivnog joda) kako bi se spriječilo daljnje oštećenje oka i gubitak vida.

Gravesova bolest često dobro reagira na liječenje. Operacija štitnjače ili radioaktivni jod često uzrokuju slabu štitnjaču (hipotireoza). Bez dobivanja točne doze nadomjestaka hormona štitnjače, hipotireoza može dovesti do:

• Depresija
• Mentalna i fizička tromost
• Debljanje
• Suha koža
• Zatvor
• Netolerancija na hladnoću
• Abnormalne menstruacije u žena

Nazovite svog davatelja usluga ako imate simptome Gravesove bolesti. Nazovite i ako se problemi s očima ili drugi simptomi pogoršaju ili se ne poboljšaju liječenjem.

Idite na hitnu ili nazovite lokalni broj za hitne slučajeve (poput 911) ako imate simptome hipertireoze sa:

• Smanjenje svijesti
• Groznica
• Ubrzan, nepravilan rad srca
• Iznenadna otežano disanje

Difuzna tireotoksična gušavost; Hipertireoza - grobovi; Tirotoksikoza - grobovi; Exophthalmos - grobovi; Oftalmopatija - Graves; Egzoftalmija - grobovi; Egzorbizam - grobovi

• Endokrine žlijezde
• Povećanje štitnjače - scintiscan
• Gušavost
• Štitnjača

Hollenberg A, Wiersinga WM. Poremećaji hipertireoze. U: Melmed S, Auchus RJ, Golfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, ur. Williams Udžbenik za endokrinologiju. 14. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 12.

Jonklaas J, Cooper DS. Štitnjača. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 213.

Marcdante KJ, Kleigman RM. Bolest štitnjače. U: Marcdante KJ, Kliegman RM, ur. Nelson Osnove pedijatrije. 8. izdanje Elsevier; 2019: poglavlje 175.

Marino M, Vitti P, Chiovato L. Gravesova bolest. U: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM i dr., Ur. Endokrinologija: odrasla i dječja. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 82.

Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. Smjernice Američke udruge za štitnjaču iz 2016. za dijagnozu i liječenje hipertireoze i drugih uzroka tireotoksikoze. Štitnjača. 2016; 26 (10): 1343-1421. PMID: 27521067 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27521067/.