Rahitis

Rahitis je poremećaj uzrokovan nedostatkom vitamina D, kalcija ili fosfata. Dovodi do omekšavanja i slabljenja kostiju.

Vitamin D pomaže tijelu da kontrolira razinu kalcija i fosfata. Ako razina ovih minerala u krvi postane preniska, tijelo može proizvesti hormone koji uzrokuju oslobađanje kalcija i fosfata iz kostiju. To dovodi do slabih i mekih kostiju.

Vitamin D se apsorbira iz hrane ili ga koža proizvodi kada je izložen sunčevoj svjetlosti. Nedostatak proizvodnje vitamina D u koži može se pojaviti kod ljudi koji:

• Živite u podnebljima s malo izlaganja sunčevoj svjetlosti
• Mora ostati u zatvorenom
• Radite u zatvorenom prostoru tijekom dnevnog svjetla

Možda nećete dobiti dovoljno vitamina D iz prehrane ako:

• Ne podnose laktozu (imaju problema s probavom mliječnih proizvoda)
• NE pijte mliječne proizvode
• Slijedite vegetarijansku prehranu

Dojenčad koja su dojena mogu razviti nedostatak vitamina D. Ljudsko majčino mlijeko ne opskrbljuje odgovarajućom količinom vitamina D. To može predstavljati poseban problem tamnoputoj djeci u zimskim mjesecima. To je zato što su niže razine sunčeve svjetlosti tijekom ovih mjeseci.

Nedovoljno unošenje kalcija i fosfora u prehranu također može dovesti do rahitisa. Rahitis uzrokovan nedostatkom ovih minerala u prehrani rijetko je u razvijenim zemljama. Kalcij i fosfor se nalaze u mlijeku i zelenom povrću.

Vaši geni mogu povećati rizik od rahitisa. Nasljedni rahitis oblik je bolesti koja se prenosi preko obitelji. Pojavljuje se kada bubrezi nisu u stanju zadržati mineralni fosfat. Rahitis mogu uzrokovati i bubrežni poremećaji koji uključuju bubrežnu tubularnu acidozu.

Poremećaji koji smanjuju probavu ili apsorpciju masti otežat će apsorpciju vitamina D u tijelo.

Ponekad se rahitis može pojaviti u djece koja imaju poremećaje jetre. Ta djeca ne mogu pretvoriti vitamin D u njegov aktivni oblik.

Rahitis je rijedak u Sjedinjenim Državama. Najvjerojatnije se javlja u djece tijekom razdoblja brzog rasta. Ovo je doba kada tijelo treba visoku razinu kalcija i fosfata. Rahitis se može primijetiti u djece u dobi od 6 do 24 mjeseca. Uobičajeno je kod novorođenčadi.

Simptomi rahitisa uključuju:

• Bolovi ili osjetljivost kostiju u rukama, nogama, zdjelici i kralježnici
• Smanjen tonus mišića (gubitak mišićne snage) i slabost koja se pogoršava
• Zubne deformacije, uključujući usporeno stvaranje zuba, nedostatke u strukturi zuba, rupe na caklini i povećane šupljine (zubni karijes)
• Oštećen rast
• Povećani prijelomi kostiju
• Grčevi u mišićima
• Niskog rasta (odrasli manje od 5 stopa ili 1,52 metra)
• Deformacije kostura poput lubanje neobičnog oblika, zdjelice, kvržice u rebru (rahitična krunica), grudna kost pomaknuta prema naprijed (goluba prsa), deformacije zdjelice i deformacije kralježnice (kičma koja abnormalno zavija, uključujući skoliozu ili kifozu)

Fizički pregled otkriva osjetljivost ili bol u kostima, ali ne i u zglobovima ili mišićima.

Sljedeći testovi mogu pomoći u dijagnostici rahitisa:

• Plinovi arterijske krvi
• Krvne pretrage (serum kalcij)
• Biopsija kostiju (rijetko se radi)
• RTG kosti
• Alkalna fosfataza u serumu (ALP)
• Fosfor u serumu

Ostali testovi i postupci uključuju sljedeće:

• ALP izoenzim
• Kalcij (ionizirani)
• Paratireoidni hormon (PTH)
• Kalcij u mokraći

Ciljevi liječenja su ublažavanje simptoma i ispravljanje uzroka stanja. Uzrok se mora liječiti kako bi se spriječio povratak bolesti.

Zamjenom kalcija, fosfora ili vitamina D koji nedostaju eliminirat će većinu simptoma rahitisa. Prehrambeni izvori vitamina D uključuju jetru ribe i prerađeno mlijeko.

Potiče se izlaganje umjerenim količinama sunčeve svjetlosti. Ako je rahitis uzrokovan metaboličkim problemom, možda će trebati recept za dodatke vitaminu D.

Pozicioniranje ili učvršćivanje mogu se koristiti za smanjenje ili sprječavanje deformacija. Neke deformacije kostiju mogu zahtijevati operaciju za njihovo ispravljanje.

Poremećaj se može ispraviti zamjenom vitamina D i minerala. Laboratorijske vrijednosti i x-zrake obično se poboljšavaju nakon otprilike 1 tjedna. U nekim slučajevima mogu biti potrebne velike doze minerala i vitamina D.

Ako se rahitis ne ispravi dok dijete još raste, deformacije kostura i nizak rast mogu biti trajni. Ako se ispravi dok je dijete mlado, deformacije kostura s vremenom se često poboljšavaju ili nestaju.

Moguće komplikacije su:

• Dugotrajna (kronična) kosturna bol
• Deformacije kostura
• Prijelomi kostiju, mogu se javiti bez uzroka

Nazovite liječnika vašeg djeteta ako primijetite simptome rahitisa.

Možete spriječiti rahitis osiguravajući da vaše dijete unosi dovoljno kalcija, fosfora i vitamina D u prehranu. Djeca koja imaju probavne ili druge poremećaje možda će trebati uzimati dodatke koje je propisao djetetov pružatelj.

Bubrežne (bubrežne) bolesti koje mogu uzrokovati slabu apsorpciju vitamina D treba odmah liječiti. Ako imate bubrežne poremećaje, redovito pratite razinu kalcija i fosfora.

Genetsko savjetovanje može pomoći ljudima koji imaju obiteljsku povijest nasljednih poremećaja koji mogu uzrokovati rahitis.

Osteomalacija kod djece; Nedostatak vitamina D; Bubrežni rahitis; Jetreni rahitis

• RTG

Bhan A, Rao AD, Bhadada SK, Rao SD. Rahitis i osteomalacija. U Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, ur. Williams Udžbenik za endokrinologiju. 14. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 31.

Demay MB, Krane SM. Poremećaji mineralizacije. U: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM i dr., Ur. Endokrinologija: odrasla i dječja. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 71.

Greenbaum LA. Nedostatak vitamina D (rahitis) i višak. U: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 21. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 64.

Weinstein RS. Osteomalacija i rahitis. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 231.