Tirotoksična periodična paraliza

Tirotoksična periodična paraliza stanje je u kojem postoje epizode ozbiljne mišićne slabosti. Javlja se kod ljudi koji imaju visoku razinu hormona štitnjače u krvi (hipertireoza, tireotoksikoza).

Ovo je rijetko stanje koje se javlja samo kod ljudi s visokom razinom hormona štitnjače (tireotoksikoza). Muškarci azijskog ili hispanskog podrijetla češće su pogođeni. Većina ljudi koji razviju visoku razinu hormona štitnjače nisu u opasnosti od periodične paralize.

Postoji sličan poremećaj, koji se naziva hipokalemična ili obiteljska, periodična paraliza. To je nasljedno stanje i nije povezano s visokom razinom štitnjače, ali ima iste simptome.

Čimbenici rizika uključuju obiteljsku anamnezu periodične paralize i hipertireoze.

Simptomi uključuju napade mišićne slabosti ili paralize. Napadi se izmjenjuju s razdobljima normalne funkcije mišića. Napadi često započinju nakon što se razviju simptomi hipertireoze. Simptomi hipertireoze mogu biti suptilni.

Učestalost napada varira od dana do godine. Epizode mišićne slabosti mogu trajati nekoliko sati ili nekoliko dana.

Slabost ili paraliza:

• Dolazi i odlazi
• Može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana (rijetko)
• Češći je u nogama nego u rukama
• Najčešći je u ramenima i bokovima
• Pokreću je teški obroci s visokim udjelom ugljikohidrata i visokim udjelom soli
• Pokreće se tijekom odmora nakon vježbanja

Ostali rijetki simptomi mogu uključivati ​​bilo što od sljedećeg:

• Teškoće u disanju
• Govorne poteškoće
• Poteškoće s gutanjem
• Promjena vida

Ljudi su oprezni tijekom napada i mogu odgovarati na pitanja. Između napada vraća se normalna snaga. Slabost mišića može se s vremenom razviti uz ponovljene napade.

Simptomi hipertireoze uključuju:

• Pretjerano znojenje
• Ubrzan rad srca
• Umor
• Glavobolja
• Nepodnošljivost topline
• Povećan apetit
• Nesanica
• Učestalije pražnjenje crijeva
• Osjećaj snažnog otkucaja srca (lupanje srca)
• Drhtanje ruke
• Topla, vlažna koža
• Gubitak težine

Pružatelj zdravstvene usluge može sumnjati na tireotoksičnu periodičnu paralizu na temelju:

• Abnormalna razina hormona štitnjače
• Obiteljska povijest poremećaja
• Niska razina kalija tijekom napada
• Simptomi koji dolaze i odlaze u epizodama

Dijagnoza uključuje isključivanje poremećaja povezanih s niskim udjelom kalija.

Pružatelj usluga može pokušati pokrenuti napad davanjem inzulina i šećera (glukoze koja smanjuje razinu kalija) ili hormona štitnjače.

Tijekom napada mogu se vidjeti sljedeći znakovi:

• Smanjen ili nema refleksa
• Srčane aritmije
• Niska razina kalija u krvotoku (razine kalija su normalne između napada)

Između napada, pregled je normalan. Ili, mogu postojati znakovi hipertireoze, kao što su povećane promjene štitnjače na očima, tremor, promjene kose i noktiju.

Sljedeći testovi koriste se za dijagnozu hipertireoze:

• Visoka razina hormona štitnjače (T3 ili T4)
• Niska razina TSH (stimulirajući hormon štitnjače) u serumu
• Uzimanje i skeniranje štitnjače

Ostali rezultati ispitivanja:

• Abnormalni elektrokardiogram (EKG) tijekom napada
• Abnormalni elektromiogram (EMG) tijekom napada
• Nizak kalij u serumu tijekom napada, ali normalan između napada

Ponekad se može uzeti biopsija mišića.

Tijekom napada treba davati i kalij, najčešće na usta. Ako je slabost ozbiljna, možda ćete trebati unositi kalij kroz venu (IV). Napomena: IV trebate dobiti samo ako je funkcija vašeg bubrega normalna i ako vas nadgledaju u bolnici.

Slabost koja uključuje mišiće koji se koriste za disanje ili gutanje hitan je slučaj. Ljudi se moraju odvesti u bolnicu. Tijekom napada mogu se pojaviti i ozbiljne nepravilnosti otkucaja srca.

Vaš davatelj usluga može preporučiti prehranu s niskim udjelom ugljikohidrata i soli kako bi se spriječili napadi. Lijekovi zvani beta-blokatori mogu smanjiti broj i ozbiljnost napada dok se vaš hipertireoza stavlja pod kontrolu.

Acetazolamid je učinkovit u prevenciji napada kod osoba s obiteljskom periodičnom paralizom. Obično nije učinkovit za tireotoksičnu periodičnu paralizu.

Ako se napad ne liječi i zahvaćeni su mišići disanja, može nastupiti smrt.

Kronični napadi s vremenom mogu dovesti do slabosti mišića. Ta se slabost može nastaviti čak i između napada ako se tirotoksikoza ne liječi.

Tirotoksična periodična paraliza dobro reagira na liječenje. Liječenje hipertireoze spriječit će napade. Može čak i preokrenuti slabost mišića.

Neliječena tireotoksična periodična paraliza može dovesti do:

• Poteškoće s disanjem, govorom ili gutanjem tijekom napada (rijetko)
• Srčane aritmije tijekom napada
• Mišićna slabost koja se s vremenom pogoršava

Nazovite lokalni broj za hitne slučajeve (poput 911) ili idite na hitnu ako imate razdoblja mišićne slabosti. To je posebno važno ako u obiteljskoj anamnezi imate periodičnu paralizu ili poremećaje štitnjače.

Hitni simptomi uključuju:

• Poteškoće s disanjem, govorom ili gutanjem
• Padovi zbog slabosti mišića

Može se savjetovati genetsko savjetovanje. Liječenje poremećaja štitnjače sprječava napade slabosti.

Periodična paraliza - tireotoksična; Hipertireoza - periodična paraliza

• Štitnjača

Hollenberg A, Wiersinga WM. Poremećaji hipertireoze. U: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, ur. Williams Udžbenik za endokrinologiju. 14. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 12.

Kerchner GA, Ptacek LJ. Kanalopatije: epizodni i električni poremećaji živčanog sustava. U: Daroff RB, Janković J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ur. Bradleyjeva neurologija u kliničkoj praksi. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 99.

Selcen D. Mišićne bolesti. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 393.