Gastroezofagealna refluksna bolest

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) stanje je u kojem želučani sadržaj istječe unatrag iz želuca u jednjak (cijev za hranu). Hrana putuje od usta do želuca kroz jednjak. GERB može nadražiti cijev s hranom i uzrokovati žgaravicu i druge simptome.

Kad jedete, hrana prolazi iz grla u želudac kroz jednjak. Prsten mišićnih vlakana u donjem dijelu jednjaka sprječava progutanu hranu da se vrati natrag. Ta se mišićna vlakna nazivaju donji ezofagealni sfinkter (LES).

Kad se ovaj mišićni prsten ne zatvori do kraja, želučani sadržaj može ponovno procuriti u jednjak. To se naziva refluks ili gastroezofagealni refluks. Refluks može uzrokovati simptome. Oštre želučane kiseline također mogu oštetiti sluznicu jednjaka.

Čimbenici rizika za refluks uključuju:

• Upotreba alkohola (moguće)
• Hijatalna kila (stanje u kojem se dio želuca pomiče iznad dijafragme, tj. Mišića koji razdvaja prsnu i trbušnu šupljinu)
• Pretilost
• Trudnoća
• Sklerodermija
• Pušenje
• Ležeći u roku od 3 sata nakon jela

Žgaravica i gastroezofagealni refluks mogu se pogoršati ili pogoršati trudnoćom. Simptome također mogu uzrokovati određeni lijekovi, poput:

• Antiholinergici (na primjer, lijek protiv morske bolesti)
• Bronhodilatatori za astmu
• Blokatori kalcijevih kanala za visoki krvni tlak
• Dopaminski aktivni lijekovi za Parkinsonovu bolest
• Progestin za abnormalna menstrualna krvarenja ili kontrolu rađanja
• Sredstva za smirenje nesanice ili anksioznosti
• Triciklični antidepresivi

Razgovarajte sa svojim liječnikom ako mislite da jedan od vaših lijekova možda uzrokuje žgaravicu. Nikada nemojte mijenjati ili prestati uzimati lijek bez prethodnog razgovora sa svojim liječnikom.

Uobičajeni simptomi GERB-a uključuju:

• Osjećaj da je hrana zapela iza grudi
• Žgaravica ili goruća bol u prsima
• Mučnina nakon jela

Rjeđi simptomi su:

• Vraćanje hrane (regurgitacija)
• Kašalj ili piskanje
• Poteškoće u gutanju
• Štucanje
• Promuklost ili promjena glasa
• Grlobolja

Simptomi se mogu pogoršati kada se sagnete ili legnete ili nakon što pojedete. Simptomi mogu biti i gori noću.

Možda su vam potrebni nikakvi testovi ako su simptomi blagi.

Ako su vaši simptomi ozbiljni ili se vrate nakon što ste se liječili, vaš liječnik može provesti test pod nazivom gornja endoskopija (EGD).

• Ovo je test za ispitivanje sluznice jednjaka, želuca i prvog dijela tankog crijeva.
• To se radi malom kamerom (fleksibilni endoskop) koja se umetne niz grlo.

Možda će vam trebati jedan ili više sljedećih testova:

• Test kojim se mjeri koliko često želučana kiselina ulazi u cijev koja vodi od usta do želuca (nazvana jednjak)
• Test za mjerenje tlaka u donjem dijelu jednjaka (ezofagealna manometrija)

Pozitivan test okultne krvi stolice može dijagnosticirati krvarenje koje dolazi od nadraženosti jednjaka, želuca ili crijeva.

Možete napraviti mnoge promjene u načinu života kako biste pomogli u liječenju svojih simptoma.

Ostali savjeti uključuju:

• Ako imate prekomjernu težinu ili ste pretili, u mnogim slučajevima vam može pomoći gubitak kilograma.
• Podignite glavu kreveta ako se simptomi pogoršavaju noću.
  
• Večerajte 2 do 3 sata prije spavanja.
  
• Izbjegavajte lijekove poput aspirina, ibuprofena (Advil, Motrin) ili naproksena (Aleve, Naprosyn). Uzmite acetaminophen (Tylenol) za ublažavanje boli.
• Uzmite sve lijekove s puno vode. Kad vam davatelj lijeka da novi lijek, pitajte hoće li vam pogoršati žgaravicu.

Antacide možete kupiti bez recepta nakon jela i prije spavanja, iako olakšanje možda neće potrajati dugo. Uobičajene nuspojave antacida uključuju proljev ili zatvor.

Ostali lijekovi koji se prodaju bez recepta i na recept mogu liječiti GERB. Djeluju sporije od antacida, ali pružaju vam duže olakšanje. Vaš ljekarnik, liječnik ili medicinska sestra mogu vam reći kako uzimati ove lijekove.

• Inhibitori protonske pumpe (PPI) smanjuju količinu kiseline koja se stvara u vašem želucu.
• H2 blokatori također smanjuju količinu kiseline koja se oslobađa u želucu.

Antireluksna operacija može biti opcija za ljude čiji simptomi ne nestaju zbog promjena u načinu života i lijekovima. Žgaravica i drugi simptomi trebali bi se poboljšati nakon operacije. Ali možda ćete ipak trebati uzimati lijekove za žgaravicu.

Postoje i nove terapije refluksa koje se mogu provesti kroz endoskop (fleksibilna cijev koja prolazi kroz usta u želudac).

Većina ljudi reagira na promjene načina života i lijekove. Međutim, mnogi ljudi moraju i dalje uzimati lijekove kako bi kontrolirali svoje simptome.

Komplikacije mogu uključivati:

• Pogoršanje astme
• Promjena u sluznici jednjaka koja može povećati rizik od raka (Barrett esophagus)
• Bronhospazam (iritacija i grč dišnih putova zbog kiseline)
• Dugotrajni (kronični) kašalj ili promuklost
• Zubni problemi
• Čir u jednjaku
• Struktura (suženje jednjaka zbog ožiljaka)

Nazovite svog liječnika ako se simptomi ne poboljšaju promjenom načina života ili lijekom.

Nazovite i ako imate:

• Krvarenje
• Gušenje (kašalj, otežano disanje)
• Osjećaj brzog punjenja tijekom jela
• Često povraćanje
• Promuklost
• Gubitak apetita
• Problemi s gutanjem (disfagija) ili bol kod gutanja (odinofagija)
• Gubitak težine
• Osjećaj kao da se hrana ili tablete lijepe iza dojne kosti
  

Izbjegavanje čimbenika koji uzrokuju žgaravicu može pomoći u prevenciji simptoma. Pretilost je povezana s GERB-om. Održavanje zdrave tjelesne težine može pomoći u prevenciji stanja.

Peptični ezofagitis; Refluksni ezofagitis; GERB; Žgaravica - kronična; Dispepsija - GERB

• Antireluksna operacija - djeca - iscjedak
• Antireluksna operacija - iscjedak
• Gastroezofagealni refluks - iscjedak
• Žgaravica - što pitati svog liječnika
• Uzimanje antacida

• Probavni sustav
• Gastroezofagealna refluksna bolest
• Gastroezofagealni refluks - serija

Abdul-Hussein M, Castell DO. Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB). U: Kellerman RD, Rakel DP, ur. Connova trenutna terapija 2020. Philadelphia, PA: Elsevier 2020: 219-222.

Odbor za standarde prakse ASGE, Muthusamy VR, Lightdale JR, et al. Uloga endoskopije u liječenju GERB-a. Gastrointest Endosc. 2015; 81 (6): 1305-1310. PMID: 25863867 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25863867.

Falk GW, Katzka DA. Bolesti jednjaka. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 129.

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Smjernice za dijagnozu i upravljanje gastroezofagealnom refluksnom bolešću. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Web stranica Nacionalnog instituta za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti. Refluks kiseline (GER i GERB) u odraslih. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/all-content. Ažurirano u studenom 2015. Pristupljeno 26. veljače 2020.

Richter JE, Friedenberg FK. Gastroezofagealna refluksna bolest. U: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ur. Sleisenger i Fordtranova bolest probavnog trakta i jetre. 10. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 44.