Bolest periferne arterije - noge

Bolest perifernih arterija (PAD) stanje je krvnih žila koje opskrbljuju noge i stopala. Nastaje zbog suženja arterija u nogama. To uzrokuje smanjeni protok krvi, što može ozlijediti živce i druga tkiva.

PAD uzrokuje ateroskleroza. Ovaj se problem javlja kada se masni materijal (plak) nakuplja na zidovima vaših arterija i čini ih užim. Zidovi arterija također postaju krući i ne mogu se proširiti (proširiti) kako bi omogućili veći protok krvi kad je to potrebno.

Kao rezultat toga, mišići nogu ne mogu dobiti dovoljno krvi i kisika kad rade jače (npr. Tijekom vježbanja ili hodanja). Ako PAD postane ozbiljan, možda neće biti dovoljno krvi i kisika, čak i kada se mišići odmaraju.

PAD je čest poremećaj. Najčešće pogađa muškarce starije od 50 godina, ali mogu ga imati i žene. Ljudi su u većem riziku ako imaju povijest:

• Nenormalni kolesterol
• Dijabetes
• Bolesti srca (bolest koronarnih arterija)
• Visoki krvni tlak (hipertenzija)
• Bolest bubrega koja uključuje hemodijalizu
• Pušenje
• Moždani udar (cerebrovaskularna bolest)

Glavni simptomi PAD-a su bol, bol, umor, peckanje ili nelagoda u mišićima stopala, teladi ili bedara. Ti se simptomi najčešće javljaju tijekom hodanja ili vježbanja, a nestaju nakon nekoliko minuta odmora.

• U početku se ovi simptomi mogu pojaviti samo kada hodate uzbrdo, hodate brže ili hodate na veće udaljenosti.
• Polako se ovi simptomi javljaju brže i s manje vježbanja.
• Noge ili stopala mogu se osjećati utrnuto kad mirujete. Noge se također mogu osjećati hladno na dodir, a koža može izgledati blijedo.

Kad PAD postane ozbiljan, možda ćete imati:

• Impotencija
• Bolovi i grčevi noću
• Bol ili trnci u stopalima ili prstima, koji mogu biti toliko jaki da je čak i težina odjeće ili posteljine bolna
• Bol koja je gora kada podignete noge, a poboljšava se kad noge klatnete preko stranice kreveta
• Koža koja izgleda tamno i plavo
• Čirevi koji ne zarastaju

Tijekom ispita pružatelj zdravstvene zaštite može pronaći:

• Zvižduk zvuk kad se stetoskop drži iznad arterije (arterijski bruiti)
• Smanjen krvni tlak u zahvaćenom udu
• Slabi ili odsutni pulsi u udu

Kada je PAD ozbiljniji, nalazi mogu uključivati:

• Mišići tele koji se smanjuju (uvenu ili atrofiraju)
• Gubitak kose na nogama, stopalima i prstima
• Bolne rane na nogama ili prstima (najčešće crne) koje ne krvare i sporo se zacjeljuju
• Bljedilo kože ili plava boja na prstima ili stopalima (cijanoza)
• Sjajna, zategnuta koža
• Debeli nokti na nogama

Krvne pretrage mogu pokazati visoki kolesterol ili dijabetes.

Testovi za PAD uključuju:

• Angiografija nogu
• Krvni tlak izmjeren u rukama i nogama za usporedbu (gležanjski / brahijalni indeks ili ABI)
• Doppler ultrazvučni pregled ekstremiteta
• Magnetska rezonanca ili CT angiografija

Stvari koje možete učiniti za kontrolu PAD-a uključuju:

• Balansirajte vježbu s odmorom. Šetajte ili radite neku drugu aktivnost do točke boli i izmjenjujte je s periodima odmora. Vremenom se vaša cirkulacija može poboljšati kako se stvaraju nove, male krvne žile. Uvijek razgovarajte s pružateljem usluga prije započinjanja programa vježbanja.
• Prestani pušiti. Pušenje sužava arterije, smanjuje sposobnost krvi da prenosi kisik i povećava rizik od stvaranja ugrušaka (trombi i emboli).
• Pazite na stopala, posebno ako imate i dijabetes. Nosite cipele koje odgovaraju vašem kroju. Obratite pažnju na posjekotine, ogrebotine ili ozljede i odmah se obratite svom davatelju usluga. Tkiva polako zarastaju i vjerojatnije su da se zaraze kad dođe do smanjene cirkulacije.
• Provjerite je li vaš krvni tlak dobro kontroliran.
• Ako imate prekomjernu težinu, smanjite težinu.
• Ako vam je kolesterol visok, jedite prehranu s niskim udjelom kolesterola i s malo masnoća.
• Pratite razinu šećera u krvi ako imate dijabetes i držite je pod kontrolom.

Za kontrolu poremećaja mogu biti potrebni lijekovi, uključujući:

• Aspirin ili lijek koji se naziva klopidogrel (Plavix), koji sprječava stvaranje krvi u vašim arterijama u krvi. NEMOJTE prestati uzimati ove lijekove bez prethodnog razgovora sa svojim liječnikom.
• Cilostazol, lijek koji djeluje na povećanje (širenje) zahvaćene arterije ili arterija za umjerene do teške slučajeve koji nisu kandidati za operaciju.
• Lijek za smanjenje kolesterola.
• Sredstva protiv bolova.

Ako uzimate lijekove za povišeni krvni tlak ili dijabetes, uzmite ih onako kako vam je propisao davatelj usluge.

Operacija se može izvesti ako je stanje ozbiljno i utječe na vašu sposobnost za rad ili obavljanje važnih aktivnosti, ako imate bolove u mirovanju ili imate čireve ili čireve na nozi koji ne zarastaju. Mogućnosti su:

• Postupak za otvaranje suženih ili začepljenih krvnih žila koje dovode krv u vaše noge
• Operacija za preusmjeravanje opskrbe krvlju oko začepljene arterije

Nekim osobama s PAD-om možda će trebati odstraniti ud (amputirati ga).

Većina slučajeva PAD nogu može se kontrolirati bez operacije. Iako operacija pruža dobro ublažavanje simptoma u težim slučajevima, umjesto operacije sve se češće koriste angioplastika i stentiranje.

Komplikacije mogu uključivati:

• Krvni ugrušci ili emboli koji blokiraju male arterije
• Koronarna bolest
• Impotencija
• Otvorene čireve (ishemični čirevi na potkoljenicama)
• Smrt tkiva (gangrena)
• Možda će trebati amputirati zahvaćenu nogu ili stopalo

Nazovite svog davatelja usluga ako imate:

• Noga ili stopalo koje na dodir postanu hladne, blijede, plave ili utrnule
• Bolovi u prsima ili otežano disanje s bolovima u nogama
• Bolovi u nogama koji ne nestaju, čak i kada ne hodate ili se ne krećete (nazvani bolovi u mirovanju)
• Noge koje su crvene, vruće ili natečene
• Nove čireve / čirevi
• Znakovi infekcije (vrućica, crvenilo, općenito loše osjećanje)
• Simptomi arterioskleroze ekstremiteta

Ne preporučuje se probirni test za identificiranje PAD-a u bolesnika bez simptoma.

Neki od rizika za bolest arterija koje MOŽETE promijeniti su:

• Ne puši. Ako pušite, prestanite.
• Kontrola kolesterola prehranom, vježbanjem i lijekovima.
• Kontrola visokog krvnog tlaka prehranom, vježbanjem i lijekovima, ako je potrebno.
• Kontrola dijabetesa prehranom, vježbanjem i lijekovima, ako je potrebno.
• Vježbanje najmanje 30 minuta dnevno.
• Održavanje zdrave težine jedući zdravu hranu, jedući manje i pridružujući se programu mršavljenja, ako trebate smršavjeti.
• Učenje zdravih načina suočavanja sa stresom putem posebnih satova ili programa ili stvari poput meditacije ili joge.
• Ograničavanje količine alkohola na 1 piće dnevno za žene i 2 dnevno za muškarce.

Bolest perifernih krvnih žila; PVD; PAD; Obliterans arterioskleroze; Blokada arterija nogu; Klaudikacija; Povremena klaudikacija; Vaso-okluzivna bolest nogu; Arterijska insuficijencija nogu; Ponavljajući bolovi u nogama i grčevi; Bol u listovima uz vježbanje

• Angioplastika i postavljanje stenta - periferne arterije - iscjedak
• Antitrombocitni lijekovi - inhibitori P2Y12
• Kolesterol i način života
• Objašnjene prehrambene masti
• Savjeti za brzu hranu
• Amputacija stopala - iscjedak
• Kako čitati etikete s hranom
• Amputacija noge - iscjedak
• Amputacija noge ili stopala - promjena zavoja
• Mediteranska prehrana
• Obilaznica periferne arterije - noga - iscjedak

• Ateroskleroza ekstremiteta
• Noga arterijske premosnice - serija

MP Bonaca, kreativac MA. Bolest perifernih arterija. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 64.

Ridker PM, Libby P, Buring JE. Markeri rizika i primarna prevencija kardiovaskularnih bolesti. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 45.

Simons JP, Robinson WP, Schanzer A. Arterijska bolest donjih ekstremiteta: medicinsko upravljanje i donošenje odluka. U: Sidawy AN, Perler BA, ur. Rutherfordova vaskularna kirurgija i endovaskularna terapija. 9. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 105.

Američka radna skupina za preventivne usluge, Curry SJ, Krist AH, Owens DK i dr. Probir na procjenu rizika perifernih arterija i kardiovaskularnih bolesti s gležnjevno-brahijalnim indeksom: Izjava preporuke Radne skupine za preventivne usluge SAD-a. JAMA. 2018; 320 (2): 177-183. PMID: 29998344 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29998344/.

Bijeli CJ. Aterosklerotska bolest perifernih arterija. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 71.