Tekućina u prsima (pleuralni izljev)

Sadržaj

• Što je pleuralni izljev?
• Kako se razvija pleuralni izljev?
• Vrste pleuralnih izljeva
• Transudativni pleuralni izljevi
• Eksudativni izljevi
• Komplicirani i nekomplicirani pleuralni izljevi
• Simptomi i znakovi pleuralnog izljeva
• Dijagnosticiranje pleuralnog izljeva
• Liječenje pleuralnog izljeva
• Odvodna tekućina
• Pleurodesis
• kirurgija
• Rizici liječenja pleuralnim izljevom
• Pleuralni izljevi i rak
• Kakvi su izgledi za pleuralni izljev?

Što je pleuralni izljev?

Pleuralni izljev, koji se naziva i voda na plućima, pretjerano je nakupljanje tekućine u prostoru između pluća i prsne šupljine.

Tanke membrane, nazvane pleura, pokrivaju vanjski dio pluća i unutrašnjost prsne šupljine. U ovoj sluznici uvijek postoji mala količina tekućine koja pomaže podmazivanju pluća koja se šire unutar grudi tijekom disanja.

Određena medicinska stanja mogu uzrokovati pleuralni izljev.

Pleuralni izljevi su česti, a svake godine se u Sjedinjenim Državama dijagnosticira otprilike 1 milijun slučajeva, prema Američkom torakalnom društvu. To je ozbiljno stanje povezano s povećanim rizikom od smrti. U jednom istraživanju, 15 posto hospitaliziranih osoba kojima je dijagnosticiran pleuralni izljev umrlo je u roku od 30 dana.

Kako se razvija pleuralni izljev?

Pleura stvara previše tekućine kada je iritirana, upala ili zaražena.Ta se tekućina nakuplja u prsnoj šupljini izvan pluća, uzrokujući pleuralni izljev.

Određene vrste raka mogu uzrokovati pleuralni izliv, rak pluća kod muškaraca i rak dojke kod žena.

Ostali uzroci pleuralnog izliva uključuju:

• kongestivno zatajenje srca (najčešći uzrok ukupno)
• ciroza ili loše funkcioniranje jetre
• plućna embolija, koja je uzrokovana ugruškom krvi i začepljenje je u plućnim arterijama
• komplikacije od operacije na otvorenom srcu
• upala pluća
• teška bolest bubrega
• autoimune bolesti, poput lupusa i reumatoidnog artritisa

Vrste pleuralnih izljeva

Postoji nekoliko vrsta pleuralnih izljeva, svaki s različitim uzrocima i mogućnostima liječenja. Prva klasifikacija pleuralnih izljeva je ili transudativna ili eksudativna.

Transudativni pleuralni izljevi

Ovaj je tip uzrokovan istjecanjem tekućine u pleuralni prostor kao rezultat niskog broja proteina u krvi ili povećanog tlaka u krvnim žilama. Njegov je najčešći uzrok kongestivno zatajenje srca.

Eksudativni izljevi

Ovu vrstu uzrokuju:

• blokirane limfe ili krvne žile
• upala
• tumori
• ozljeda pluća

Uobičajena stanja koja mogu rezultirati ovom vrstom pleuralne infuzije uključuju plućne embolije, upale pluća i gljivične infekcije.

Komplicirani i nekomplicirani pleuralni izljevi

Postoje i komplicirani i nekomplicirani pleuralni izljevi. Nekomplicirani pleuralni izljevi sadrže tekućinu bez znakova infekcije ili upale. Mnogo je manje vjerojatno da će uzrokovati trajne probleme s plućima.

Komplicirani pleuralni izljevi, međutim, sadrže tekućinu sa značajnom infekcijom ili upalom. Zahtijevaju brzo liječenje koje često uključuje drenažu prsnog koša.

Simptomi i znakovi pleuralnog izljeva

Neki ljudi ne pokazuju simptome pleuralnog izljeva. Ti ljudi obično saznaju da imaju stanje pomoću rendgenskih snimaka prsnog koša ili fizikalnih pregleda obavljenih iz drugog razloga.

Uobičajeni simptomi pleuralnog izljeva uključuju:

• bol u prsima
• suhi kašalj
• vrućica
• otežano disanje pri ležanju
• kratkoća daha
• poteškoće pri dubokom udisanju
• uporno štucanje
• poteškoće s fizičkom aktivnošću

Odmah potražite svog liječnika ako imate simptome pleuralnog izliva.

Dijagnosticiranje pleuralnog izljeva

Vaš liječnik će obaviti fizički pregled i preslušati vaša pluća stetoskopom. Također mogu naručiti rendgen prsa kako bi se dijagnosticirao pleuralni izljev. Ostali mogući testovi uključuju:

• CT skeniranje
• ultrazvuk prsnog koša
• analiza pleuralne tekućine
• bronhoskopija
• pleuralna biopsija

U analizi pleuralne tekućine vaš liječnik će ukloniti tekućinu iz područja pleuralne membrane umetanjem igle u prsnu šupljinu i usisavanjem tekućine u štrcaljku. Postupak se naziva toracenteza. Ovo djeluje i kao uobičajeni postupak za odvod viška tekućine iz prsne šupljine. Tada će se ispitati tekućina kako bi se utvrdio uzrok.

Vaš liječnik može također odlučiti izvršiti biopsiju pleure, koja uključuje uzimanje uzorka tkiva iz pleure. To se može učiniti tako da u prsnu šupljinu ubacite malu iglu izvan zidova prsa.

Ako otkriju da imate pleuralni izljev, ali ne mogu dijagnosticirati koju vrstu, vaš liječnik može zakazati torakoskopiju. Ovo je kirurški postupak koji liječniku omogućuje da vidi u prsnoj šupljini pomoću kamere s optičkim vlaknima.

Za ovaj postupak, liječnik će vam napraviti nekoliko sitnih rezova u predjelu prsa, dok ste pod općom anestezijom. Zatim će umetnuti kameru kroz jedan rez i kirurški alat kroz drugu da bi izvukli malu količinu tekućine ili tkiva za analizu.

Liječenje pleuralnog izljeva

Liječenje će odrediti temeljni uzrok stanja i težinu izljeva.

Odvodna tekućina

Općenito, liječenje uključuje ispuštanje tekućine iz prsne šupljine, bilo iglom ili malom cijevi umetnutim u prsa.

Prije ovog postupka primit ćete lokalni anestetik, koji će liječenje učiniti udobnijim. Možete osjetiti neku bol ili nelagodu na mjestu incizije nakon što anestetik nestane. Većina liječnika propisat će lijekove koji će olakšati bol.

Ovaj će vam postupak možda trebati više puta ako se tekućina ponovno nakuplja.

Za liječenje nakupljanja tekućine mogu biti potrebni i drugi tretmani ako je rak uzrok pleuralnog izljeva.

Pleurodesis

Pleurodesis je tretman koji stvara blagu upalu između pleure pluća i prsne šupljine. Nakon izvlačenja viška tekućine iz prsne šupljine, liječnik ubrizgava lijek u to područje. Lijek je često smjesa od talka. Ovaj lijek uzrokuje da se dva sloja pleure lijepe zajedno, što sprečava buduće nakupljanje tekućine između njih.

kirurgija

U ozbiljnijim slučajevima liječnik kirurškim putem ubacuje šant ili malu cijev u prsnu šupljinu. To pomaže preusmjeriti tekućinu iz grudi u trbuh, gdje ga tijelo lakše uklanja. Ovo je opcija za one koji ne reagiraju na druge tretmane. Pleurektomija, kod koje se dio pleuralne sluznice uklanja kirurškim putem, u određenim slučajevima može biti opcija.

Rizici liječenja pleuralnim izljevom

Liječenje nekih slučajeva pleuralnog izljeva može se upravljati lijekovima i drugom potpornom skrbi. Većina ljudi se oporavi u roku od nekoliko dana ili tjedana. Manje komplikacije od invazivnih tretmana mogu uključivati ​​blagu bol i nelagodu, koji često odmiču vremenom. Neki slučajevi pleuralnog izljeva mogu imati ozbiljnije komplikacije, ovisno o težini stanja, uzroku i korištenom liječenju.

Ozbiljne komplikacije mogu uključivati:

• plućni edem ili tekućina u plućima, što može biti posljedica preteranog isušivanja tekućine tijekom toracenteze
• djelomično srušena pluća
• infekcije ili krvarenja

Te su komplikacije, iako ozbiljne, vrlo rijetke. Vaš će liječnik pomoći u određivanju najučinkovitije mogućnosti liječenja i raspravljati o prednostima i rizicima svakog postupka.

Pleuralni izljevi i rak

Pleuralni izljevi mogu biti posljedica širenja stanica raka u pleuru. Također mogu biti posljedica da stanice raka blokiraju protok normalne tekućine unutar pleure. Tečnost se također može nakupljati kao rezultat određenih tretmana raka, poput zračenja ili kemoterapije.

Određeni karcinomi vjerojatnije će izazvati pleuralni izliv od ostalih, uključujući:

• rak pluća
• rak dojke
• rak jajnika
• leukemija
• melanoma
• Rak grlića maternice
• rak maternice

Znakovi i simptomi često uključuju:

• kratkoća daha
• kašalj
• bol u prsima
• gubitak težine

Pleurodeza se često koristi kao liječenje malignih pleuralnih izljeva uzrokovanih rakom. Vaš liječnik može vam propisati antibiotike ako imate ili ste osjetljivi na infekciju. Steroidi ili drugi protuupalni lijekovi mogu smanjiti bol i upalu.

Uz liječenje pleuralnog izljeva, vaš liječnik će liječiti rak koji ga je uzrokovao. Pleuralni izljevi su obično rezultat metastatskog karcinoma.

Ljudi koji se podvrgavaju liječenju raka također mogu ugroziti imunološki sustav, čineći ih sklonijim infekcijama ili drugim komplikacijama.

Kakvi su izgledi za pleuralni izljev?

Pleuralni izljevi mogu biti ozbiljni i po život opasni. Većina zahtijeva hospitalizirano liječenje, a neki zahtijevaju operativni zahvat. Vrijeme potrebno za oporavak od pleuralnih izljeva ovisi o uzroku, veličini i ozbiljnosti izljeva, kao i vašem ukupnom zdravlju.

Oporavit ćete u bolnici, gdje će vam biti dostavljeni potrebni lijekovi i njega koja će vam pomoći da se oporavite. Mnogi ljudi kažu da se osjećaju umorno i slabo tijekom prvog tjedna nakon otpusta iz bolnice. U prosjeku, vidjet ćete da će se vaša sječišta nakon operacije zacijeliti u roku od dva do četiri tjedna. Kad ste kod kuće, trebat će vam trajna njega i praćenje.