Hill-Sachs lezija: Što je to i kako se liječi?

Sadržaj

• Što je Hill-Sachsova lezija?
• simptomi
• Uzroci i faktori rizika
• Dijagnoza
• liječenje
• Oporavak
• pogled

Što je Hill-Sachsova lezija?

Hill-Sachsova lezija ili Hill-Sachsov prijelom udarca ozljeda je stražnjeg dijela zaobljenog vrha kosti nadlaktice (nadlahtnice). Ova ozljeda nastaje prilikom dislociranja ramena. Ime je nazvano po dva američka radiologa koji su prvi put opisali ozljede 1940. godine: Harold Hill i Maurice Sachs.

Vaše rame je zglobni zglob koji se drži na mjestu s mišićima, ligamentima, hrskavicama i tetivama. Humerusna kost sjedi u utičnici, čašica u obliku čašice u vašem ramenu. Ozljeda može iskočiti loptasti dio zgloba iz utičnice, uzrokujući bol i oštećujući dijelove zgloba.

Vaše rame može se dislocirati prema dolje, natrag ili naprijed. Hill-Sachsova lezija nastaje samo kad dođe do dislokacije ramena prema naprijed. Pogledajte detaljan BodyMap ramena.

Ozljeda dislokacije može se dogoditi u sportu, padu ili dosezanju ili povlačenju ispružene ruke. Ramena su najčešće dislocirani glavni zglob. Stopa incidencije u Sjedinjenim Državama iznosi oko 23,9 slučajeva na 100 000 osoba godišnje. Od ovih slučajeva, 46,8 posto su osobe između 15 i 29 godina. U jednoj studiji ljudi s dislociranim ramenima, 71,9 posto je također imalo Hill-Sachsovu leziju.

simptomi

Hill-Sachsova lezija ili fraktura nastaje kada humerusna kost iskoči iz utičnice, stružući glavu kosti uz rub utičnice. Nećete moći odmah reći imate li Hill-Sachsovu leziju. Ali osjetit ćete bol zbog dislokacije ramena.

Također, više od jednog dijela vašeg ramena može biti oštećeno ozljedom. Dislocirano rame zahtijeva hitnu pomoć.

Simptomi dislociranog ramena su:

• intenzivna bol
• poteškoće u kretanju zgloba
• vidljiva deformacija ramena, često s izbočinom u prednjem dijelu zgloba
• oteklina ili modrice
• slabost
• mišićni grčevi

Uzroci i faktori rizika

Vaš ramenski zglob je vrlo fleksibilan. Može se kretati u mnogim smjerovima i ima mnogo dijelova koji mogu biti ozlijeđeni.

Vrh kosti nadlahnjaka naziva se humeralna glava. Veća je od utičnice koja je drži. Da bi se održao stabilnim, tetive, mišići i ligamenti ga drže na mjestu.

Česti uzroci dislociranog ramena uključuju:

• pada, poput ljestvi ili niz stepenice
• sportske aktivnosti, posebno kontaktni sportovi
• traume, poput prometne nesreće

Studija iz 2010. godine na 8 940 osoba s dislokacijama ramena otkrila je da je 58,8 posto dislokacija rezultat pada. Od tih slučajeva 47,7 posto dogodilo se kod kuće. A 34,5 posto se dogodilo tijekom bavljenja sportom ili sudjelovanja u nekoj drugoj vrsti rekreacije. Ukupno, 48,3 posto svih dislokacija se dogodilo u sportu ili rekreaciji.

Specifični rizici aktivnosti uključuju:

• obratite se sportovima poput nogometa, hokeja i nogometa
• sportovi u kojima su mogući padi, poput skijanja, odbojke i gimnastike
• sportovi s aktivnostima bacanja, poput tenisa i bejzbola
• sportovi koji uključuju nadzemne pokrete, poput plivanja i dizanja utega
• zanimanja u kojima radite teško dizanje ili guranje ili podizanje iznad visine ramena ili ponavljate posao

Dislocirano rame ima veći rizik od recidiva nakon prve ozljede. Međutim, podaci su ograničeni za ponavljanje dislokacija kod ljudi s Hill-Sachsovim lezijama. Jedna meta-analiza navodi dvije studije koje su pokazale da imate Hill-Sachsovu leziju za 1,55 puta je veća vjerojatnost da ćete imati recidiv.

Dijagnoza

Ako sumnjate na dislocirano rame, potražite svog liječnika što je prije moguće. Dotad:

• Imobilizirajte ruku u praćku.
• Koristite led na tom području.
• Za bol uzimajte aspirin ili ibuprofen (Advil, Motrin).

Liječnik može dijagnosticirati dislocirano rame tijekom fizičkog pregleda, ali za utvrđivanje da li imate Hill-Sachsovu leziju ili neko drugo oštećenje trebat će dodatna ispitivanja.

Liječnik će vas pitati kako je došlo do ozljede ramena, je li se to već događalo i koji su vaši simptomi. Liječnik će vjerojatno naložiti rendgenski snimak kako bi provjerio ima li drugih mogućih oštećenja kosti, živaca i mišića. Ako vaš raspon gibanja ukazuje na moguće oštećenje nadlahtnice, liječnik može narediti:

• niz rendgenskih zraka na ramenu iz različitih kutova
• ultrazvuk
• CT pretraga
• MRI

Prema jednom istraživanju, MRI je najkorisnija metoda u dijagnosticiranju Hill-Sachsove lezije i utvrđivanju njene veličine.

liječenje

Postoji mnogo pristupa liječenju dislociranog ramena. Neki se mogu obaviti u liječničkoj ordinaciji s lokalnim anestetikom. Drugi mogu zahtijevati ili otvorenu operaciju ili artroskopsku operaciju. Ako dislokacija također uključuje oštećenje humerusne kosti ili okolnog područja, liječnik će razmotriti dodatno liječenje.

Tretman za Hill-Sachsovu leziju ovisi o veličini lezije, njenom smještaju, zahvaćenosti glenoidne kosti i kako utječe na pokretljivost ruku. Ako je lezija mala i uključuje manje od 20 posto glave nadlahtnice, vjerojatno će vas liječnik ostaviti na miru i predložiti fizikalnu terapiju za jačanje ramena.

Ako je lezija srednje veličine i uključuje 20 do 40 posto glave nadlahtnice, mogućnost liječenja ovisit će o tome hoće li liječnik utvrditi da će vaše rame biti nestabilno ako se ne liječi.

Prema časopisu Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine, mogućnosti liječenja uključuju:

• Povećanje kostiju: To se može izvesti izravno na nadlaktici ili na glenoidnoj kosti kako bi se spriječio njezin kontakt s nadlahtnicom kad pomaknete rame.
• Remplissage (punjenje): Ova tehnika kirurški dodaje tkivo u leziju. Postupak se obično izvodi na Hill-Sachsovim lezijama umjerene veličine i također imaju određenu količinu glenoidnog oštećenja.
• Disimpaction: To uključuje koštani graft ispod lezije, da se humerus podigne do položaja prije ozljede. To je relativno novi postupak koji je najprikladniji za lezije stare manje od tri tjedna i zahvaćene manje od 40 posto humerusne kosti.
• oblikovanje: To se može učiniti metalnim implantatom ili potpunom zamenom glave humeral. Kompletna zamjena naziva se hemiartroplastika. To se događa na ljudima koji imaju ponavljajuće probleme koji uključuju više od 40 posto kosti nadlahnjaka. Ne preporučuje se mlađim ljudima.

Oporavak

Vrijeme oporavka varira ovisno o stupnju vaše ozljede i vrsti operacije. Artroskopska operacija često ima kraće vrijeme oporavka od otvorene operacije.

Ako imate operaciju za dislocirano rame i popravljanje Hill-Sachsove lezije, možda ćete imati bol i nelagodu tjedan dana ili više. Vaše će rame biti imobilizirano u praćku tri do šest tjedana. Da biste se zaštitili od krutosti, to vremensko razdoblje može biti kraće ako ste stariji. Međutim, sporno je trajanje imobilizacije.

Vaš liječnik će procijeniti kada biste trebali započeti fizikalnu terapiju. Obično započinje s pasivnim kretanjem koje ne uključuje kontrakciju mišića. Sljedeća faza je ograničena vježba kretanja, u kojoj izbjegavate teško dizanje, guranje i povlačenje. Za otprilike tri mjeseca započet ćete s umjerenom vježbom za jačanje mišića. Razgovarajte sa svojim liječnikom ili fizikalnim terapeutom o vježbama rehabilitacije ramena koje možete sigurno raditi kod kuće.

Dok ne završite prve faze rehabilitacije, morat ćete ograničiti svoje aktivnosti da biste zaštitili ozlijeđeni zglob. Aktivnosti koje treba izbjegavati uključuju:

• bacanje
• plivanje
• trčanje
• reket sportovi

Vaš liječnik i fizikalni terapeut uputit će vas kada možete nastaviti sa sportskim i drugim aktivnostima.

Oporavak od operacije zbog Hill-Sachsove lezije može trajati nekoliko mjeseci. Povratak u potpunosti korištenjem ramena ovisi o vašoj dobi, razini aktivnosti i općem zdravstvenom stanju.

pogled

Izgledi za oporavak od dislociranog ramena i Hill-Sachsove lezije općenito su dobri. No, recidivi dislokacije su česti, osobito kod mlađih ljudi.

Dugoročno, oko jedne trećine ljudi koji operiraju dislocirano rame razvit će artritis ramena. Razgovarajte sa svojim liječnikom o planu liječenja i rehabilitacije koji će ograničiti rizik od daljnjih komplikacija.