Pokriva li Medicare operaciju zamjene ramena?

Sadržaj

• Koji dijelovi Medicare pokrivaju zamjenu ramena?
• Medicare dio A pokrivenost
• Pokrivanje Medicare dijela B
• Pokrivanje Medicare dijela C
• Pokrivanje Medicare D dijela
• Medigap pokrivenost
• Koji su troškovi iz džepa za pokrivene postupke?
• Originalni Medicare troškovi
• Medicare Dio C troškovi
• Medicare Dio D troškovi
• Što bih trebao očekivati ​​od operacije zamjene ramena?
• Prije postupka
• Dan postupka
• Nakon zahvata
• Alternative operaciji
• Injekcije kortizona
• Fizikalna terapija
• Sredstva protiv bolova
• Terapija matičnim stanicama
• Za poneti

• Operacija zamjene ramena može ublažiti bol i povećati pokretljivost.
• Ovaj postupak pokriva Medicare, sve dok vaš liječnik potvrdi da je medicinski neophodan.
• Medicare Dio A obuhvaća stacionarne operacije, dok Medicare Dio B pokriva ambulantne postupke.
• Možda ćete morati platiti neke troškove iz džepa za operaciju zamjene ramena, čak i uz pokriće Medicare.

Vaše rame je savitljivi zglob koji je vrlo podložan ozljedama i trošenju. Jako oštećeno rame moglo bi utjecati na kvalitetu vašeg života. Unatoč tome, operacija zamjene ramena često je kategorizirana kao izborna.

Budući da Medicare obično ne pokriva izborne operacije, možda ćete biti zabrinuti da ćete morati živjeti s boli ili platiti operaciju iz svog džepa. No, Medicare će zapravo platiti dio troškova ako vaš liječnik izjavi da je operacija zamjene ramena medicinski potrebna u vašem konkretnom slučaju.

Koji dijelovi Medicare pokrivaju zamjenu ramena?

Možda će vam trebati operacija zamjene ramena kako biste popravili rame ili smanjili daljnje oštećenje zgloba.

Vaš će liječnik morati potvrditi da je vaša operacija potrebna da bi se izliječio ili spriječio trajna oštećenja uzrokovana bolešću, poput artritisa. Ovaj liječnik mora biti upisan i odobren od strane Medicare.

Vrsta operacije koja vam treba ovisit će o nekoliko čimbenika, uključujući opseg oštećenja na ramenu. Neke uobičajene vrste operacija ramena uključuju:

• Operacija rotacijske manšete. Popravak rotacijske manšete može se raditi artroskopski ili kao otvorena operacija.
• Rastrgana operacija labruma. To se obično radi artroskopski.
• Operacija artritisa. To se obično radi artroskopski, ali može biti potrebna otvorena operacija ako je oštećenje ramena ozbiljno.
• Popravak frakture ramena. Vrsta potrebne operacije bit će određena mjestom i težinom prijeloma ili prijeloma.

Dalje ćemo pogledati što je obuhvaćeno u svakom dijelu Medicare-a.

Medicare dio A pokrivenost

Otvorena operacija invazivna je opcija koja zahtijeva od kirurga da napravi veliki rez kako bi popravio ili zamijenio vaše rame.

Ako je vaša zamjena otvorenog ramena medicinski neophodna, Medicare Dio A podmirit će dio troškova. Dio A jedan je dio izvorne Medicare.

Dio A također će obuhvatiti sve lijekove ili terapije koje dobijete tijekom boravka u bolnici, kvalificiranoj njezi ili rehabilitacijskom centru. Ali važno je znati da postoje ograničenja koliko će dugo Medicare pokrivati ​​boravak u bilo kojoj vrsti stacionara.

Pokrivanje Medicare dijela B

Operacija ramena također se može raditi artroskopski. Ova vrsta operacije je minimalno invazivna i obično se radi u bolnici ili samostojećoj klinici ambulantno.

Ako imate artroskopsku zamjenu ramena, liječnik će vam napraviti mali rez na ramenu i tamo postaviti malu kameru. Kroz još jedan mali rez kirurg će popraviti ili zamijeniti dijelove vašeg ramena.

Ako je vaša artroskopska operacija zamjene ramena medicinski potrebna, Medicare Dio B podmirit će dio troškova. Dio B je drugi dio izvorne Medicare.

Dio B također obuhvaća ove stavke i usluge, ako je potrebno:

• svi zakazivanja vaših liječnika prije i nakon operacije
• fizikalna terapija nakon operacije, koja će vam trebati bez obzira na vrstu postupka
• bilo koja trajna medicinska oprema koja vam treba nakon operacije, poput praćke za ruku

Pokrivanje Medicare dijela C

Ako imate Medicare Dio C (Medicare Advantage), vaš će plan pokriti sve troškove pokrivene izvornom Medicare (dijelovi A i B). Ovisno o vašem planu, on također može obuhvaćati lijekove na recept.

Da biste smanjili svoje troškove iz džepa, važno je koristiti mrežne pružatelje usluga i ljekarne ako imate plan dijela C.

Pokrivanje Medicare D dijela

Svi lijekovi propisani za uzimanje nakon operacije, poput lijekova protiv bolova, bit će obuhvaćeni Medicare dijelom D. Dio D je neobavezno pokriće lijekovima na recept koje nudi Medicare.

Svaki plan D dijela uključuje formular. Ovo je popis lijekova koje plan pokriva i postotak pokrivenosti koji možete očekivati.

Medigap pokrivenost

Ako imate originalni Medicare, možda imate i Medigap plan. Ovisno o vašem planu, Medigap može pokriti neke od preostalih troškova džepa za vašu operaciju zamjene ramena. To može uključivati ​​vaše uplate, suosiguranje i franšize.

Medigap obično pokriva uplate lijekova kroz Dio D. Ipak, imajte na umu da većina planova ne smije pokriti premiju za Dio B.

Koji su troškovi iz džepa za pokrivene postupke?

Možda će biti teško procijeniti točne troškove vašeg džepa prije postupka. Ured za naplatu vašeg liječnika trebao bi vam moći dati pisanu procjenu onoga što možete očekivati. To obično uključuje niz potencijalnih troškova, na temelju usluga koje bi vam mogle biti potrebne tijekom i neposredno nakon postupka.

Originalni Medicare troškovi

Postoje izravni troškovi koje možete očekivati, čak i ako imate Medicare. To uključuje:

• Za stacionarnu kirurgiju, vaša bolnička bolnica iz dijela A, odbitna od 1408 američkih dolara. Ovo pokriva prvih 60 dana bolničke njege pokrivene Medicare-om u razdoblju pogodnosti.
• Ako vam je potreban duži boravak, plaćat ćete iznos suosiguranja od 352 USD dnevno od 61. do 90. dana u razdoblju povlastice i 704 USD dnevno za sve dane doživotnog rezerviranja koje koristite.
• Ako ostanete u kvalificiranoj ustanovi za njegu, vaši bi dnevni troškovi osiguranja od 21. do 100. dana u razdoblju povlastice iznosili 176 USD dnevno.
• Za ambulantnu kirurgiju odgovorni ste za podmirivanje godišnjeg odbitka iz dijela B od 198 američkih dolara, kao i mjesečne premije, koja za većinu ljudi u 2014. godini iznosi 144,60 američkih dolara.
• Platit ćete 20 posto troškova ambulantnog postupka koji je odobrila Medicare.
• Također ćete platiti 20 posto troškova za bilo koju trajnu medicinsku opremu i termine za fizikalnu terapiju.

Medicare Dio C troškovi

Ako imate Medicare Dio C, vaši će troškovi varirati ovisno o vrsti plana koji imate. Osiguravatelj vam može dati posebne podatke o pokrivenosti i uplati prije vremena. Obično možete očekivati ​​plaćanje nekog oblika plaćanja.

Bez obzira koju vrstu plana C imate, zakonski je potrebno da vaš plan pokriva najmanje onoliko koliko i originalni Medicare. To uključuje troškove stacionarne ili ambulantne kirurgije.

Medicare Dio D troškovi

Ako imate Medicare Dio D, vaši će se troškovi razlikovati ovisno o planu koji imate. Najvjerojatnije ćete imati neke troškove plaćanja svih lijekova koji su vam propisani.

Troškovi po lijeku postavljaju se prema formularu i sustavu vašeg plana. Davatelj paketa može vas unaprijed znati što očekujete da ćete platiti svaki lijek.

Medicare ima alat za pretraživanje cijena postupka koji vam može pomoći da odredite cijenu ambulantne operacije. Da biste dobili najtočnije rezultate, pitajte svog liječnika za točan naziv postupka ili kôd za tu vrstu operacije.

Što bih trebao očekivati ​​od operacije zamjene ramena?

Prije postupka

Prvi korak je osigurati da ste dovoljno zdravi za podvrgavanje operaciji zamjene ramena. Nekoliko tjedana prije datuma vaše operacije, vaš će liječnik zakazati fizički pregled kako bi procijenio vaše srce i cjelokupno zdravlje. Tada vam liječnik može preporučiti da prestanete uzimati određene lijekove, poput razrjeđivača krvi.

Predviđanje kirurgije može biti stresno za mnoge ljude. Pokušajte se što više opustiti i dobro se naspavati večer prije.

Dan postupka

Liječnik će vas obavijestiti kada trebate prestati jesti i piti prije operacije. Ako obično uzimate lijekove svakodnevno ujutro, pitajte svog liječnika biste li ih trebali uzimati na dan postupka.

Ako imate otvorenu operaciju, trebali biste biti spremni provesti nekoliko dana u bolnici. Ponesite sa sobom sve zbog čega biste se osjećali ugodnije, poput dobre knjige za čitanje, telefona i telefonskog punjača.

Otprilike sat vremena prije zahvata anesteziolog će vas procijeniti. Sastat ćete se i sa svojim kirurgom koji će vam detaljno objasniti postupak. Iskoristite ovo vrijeme za postavljanje bilo kakvih pitanja.

Količina vremena potrebnog za operaciju zamjene ramena varira, ali obično traje 2 do 3 sata. Probudit ćete se u sobi za oporavak u kojoj ćete boraviti određeno vrijeme.

Ako ste operaciju obavili stacionarno, odvest ćete se u svoju sobu nakon što ste proveli nekoliko sati u oporavku. Ako je operacija obavljena ambulantno, morat ćete po nekoga po vas nakon otpusta.

Nakon zahvata

Kao i kod svake operacije, može se očekivati ​​određena bol ili nelagoda. Liječnik će vam propisati lijekove protiv bolova. Možda će vam se naložiti da uzimate lijekove u određeno vrijeme ili prije nego što se razina boli poveća. Može vam se također reći da na to područje nanesete led.

Otpustit će vas s rukom u praćci koju će vam možda trebati nositi nekoliko tjedana.

Fizikalna terapija često započinje odmah, ponekad čak i na dan zahvata. Korištenje ramena prema uputama pomoći će vam da brže steknete pokretljivost. Liječnik će vam dati recept za nastavak fizikalne terapije sve dok je to potrebno

Vaše rame i ruka počet će se polako poboljšavati. Unutar 2 do 6 tjedana možete očekivati ​​da ćete osjetiti i vidjeti značajno poboljšanje i možete nastaviti s mnogim svakodnevnim aktivnostima.

Ipak, možda će vam trebati više vremena da vozite automobil ili se bavite sportom. Teški paketi možda nećete moći nositi nekoliko mjeseci. Također može proći 6 mjeseci ili duže prije nego što budete imali potpunu pokretljivost u ramenu.

Zamjena ramena može trajati 15 do 20 godina.

Alternative operaciji

Ako nemate ozljedu koja zahtijeva hitni popravak, poput slomljene ili slomljene kosti ramena, liječnik vam može preporučiti da prvo isprobate alternative operaciji.

Injekcije kortizona

Kortizonske injekcije mogu se koristiti za ublažavanje boli i upale u ramenom zglobu. Obično se primjenjuju u liječničkoj ordinaciji i mora im ih dati liječnik odobren od strane Medicare kako bi bili pokriveni.

Većina planova Dijela D i C obuhvaća injekcije kortizona. Drugi dijelovi vašeg računa, poput administrativnih troškova, mogu biti pokriveni dijelom B.

Fizikalna terapija

Fizikalna terapija može pomoći kod bolova, pokretljivosti i stabilizacije zgloba. Medicinski neophodne seanse fizikalne terapije pokrivene su dijelom B Medicare, pod uvjetom da imate recept od liječnika odobrenog za Medicare. Također morate koristiti fizikalnog terapeuta odobrenog od strane Medicare.

Sredstva protiv bolova

Lijekovi na recept protiv bolova obuhvaćeni su većinom planova D i D dijela. Neki planovi dijela C također obuhvaćaju lijekove protiv bolova koji se prodaju bez recepta.

Terapija matičnim stanicama

Ovaj se tretman može preporučiti kod djelomičnih suznih tetiva ili mišića. Može se preporučiti i kod oštećenja hrskavice. Ali FDA to trenutno ne odobrava, što znači da nije pokriven niti jednim dijelom Medicare-a.

Za poneti

• Operacija zamjene ramena može biti jedna od mogućnosti za ublažavanje boli i povećanje pokretljivosti. Također možete isprobati nemedicinske tretmane.
• Medicare pokriva stacionarne i ambulantne postupke zamjene ramena, sve dok se smatraju medicinski potrebnima.
• Svaki dio Medicare pokrivat će različite postupke, usluge, lijekove i predmete koji će vam trebati tijekom postupka.
• Troškovi iz džepa s originalnim pokrićem Medicare prilično su jasni. S pokrivanjem dijela C, dijela D ili Medigapa, možda ćete htjeti potvrditi iznose i troškove pokrivanja kod svog davatelja usluga.