Doktor medicine (dr. Med.)

Liječnici se mogu naći u širokom rasponu praksi, uključujući privatne prakse, grupne prakse, bolnice, organizacije za održavanje zdravlja, nastavne ustanove i organizacije javnog zdravstva.

Medicinska praksa u Sjedinjenim Državama datira iz kolonijalnih vremena (ranih 1600-ih). Početkom 17. stoljeća medicinska praksa u Engleskoj bila je podijeljena u tri skupine: liječnici, kirurzi i ljekarnici.

Liječnici su viđeni kao elita. Najčešće su imali fakultetsku diplomu. Kirurzi su obično bili obučeni u bolnici i radili su naukovanje. Često su imali dvostruku ulogu brijač-kirurg. Ljekarnici su također naučili svoje uloge (propisivanje, izradu i prodaju lijekova) putem naukovanja, ponekad u bolnicama.

Ova razlika između medicine, kirurgije i farmacije nije opstala u kolonijalnoj Americi. Kada su sveučilišno pripremljeni liječnici iz Engleske stigli u Ameriku, od njih se očekivalo da izvrše operaciju i pripreme lijekova.

Medicinsko društvo New Jersey, zakupljeno 1766. godine, bilo je prva organizacija medicinskih stručnjaka u kolonijama. Razvijen je kako bi "oblikovao program koji obuhvaća sva pitanja koja najviše zanimaju struku: reguliranje prakse; obrazovni standardi za šegrte; rasporedi naknada; i etički kodeks." Kasnije je ova organizacija postala Medicinsko društvo iz New Jerseyja.

Profesionalna su društva počela regulirati medicinsku praksu ispitivanjem i licenciranjem praktičara već 1760. Do početka 1800-ih liječnička su društva bila zadužena za uspostavljanje propisa, standarda prakse i certificiranja liječnika.

Sljedeći je prirodni korak bio da takva društva razviju vlastite programe obuke za liječnike. Ti programi povezani s društvom zvali su se "vlasnički" medicinski fakulteti.

Prvi od tih vlasničkih programa bio je medicinski fakultet Medicinskog društva okruga New York, osnovan 12. ožujka 1807. Vlasnički programi počeli su nicati posvuda. Privukli su velik broj studenata jer su eliminirali dvije značajke medicinskih fakulteta povezanih sa sveučilištima: dugo opće obrazovanje i dugi rok predavanja.

Kako bi se riješile brojne zlouporabe u medicinskom obrazovanju, u svibnju 1846. održana je nacionalna konvencija. Prijedlozi te konvencije uključuju sljedeće:

• Standardni etički kodeks za tu profesiju
• Usvajanje jedinstvenih visokih obrazovnih standarda za liječnike, uključujući tečajeve predmedicinskog obrazovanja
• Stvaranje nacionalnog liječničkog udruženja

5. svibnja 1847. sastalo se gotovo 200 delegata koji su predstavljali 40 medicinskih društava i 28 koledža iz 22 države i okruga Columbia. Odlučili su se za prvo zasjedanje Američkog liječničkog udruženja (AMA). Nathaniel Chapman (1780. - 1853.) Izabran je za prvog predsjednika udruge. AMA je postala organizacija koja ima velik utjecaj na pitanja vezana uz zdravstvenu zaštitu u Sjedinjenim Državama.

AMA je postavio obrazovne standarde za liječnike, uključujući sljedeće:

• Liberalno obrazovanje u umjetnosti i znanosti
• Potvrda o završenom pripravničkom stažu prije polaska na medicinski fakultet
• Diploma doktora medicine koja je pokrivala 3 godine studija, uključujući dva šestomjesečna predavanja, tri mjeseca posvećena seciranju i najmanje jedno šestomjesečno predavanje u bolnici

1852. standardi su revidirani kako bi se dodalo više zahtjeva:

• Medicinske škole morale su osigurati 16-tjedni tečaj koji je obuhvaćao anatomiju, medicinu, kirurgiju, primalje i kemiju
• Maturanti su morali imati najmanje 21 godinu
• Studenti su morali završiti najmanje tri godine studija, od kojih su dvije godine bile pod prihvatljivim praktičarom

Između 1802. i 1876. osnovane su 62 prilično stabilne medicinske škole. 1810. bilo je upisano 650 učenika i 100 diplomiranih medicinskih fakulteta u Sjedinjenim Državama. Do 1900. godine taj se broj popeo na 25 000 studenata i 5 200 diplomanata. Gotovo svi ovi diplomci bili su bijeli muškarci.

Daniel Hale Williams (1856.-1931.) Bio je jedan od prvih crnačkih doktora medicine. Nakon što je diplomirao na Sveučilištu Northwestern 1883. godine, dr. Williams bavio se kirurgijom u Chicagu, a kasnije je bio glavna sila u uspostavi bolnice Provident, koja i dalje služi čikaškoj Južnoj strani. Prije su crni liječnici smatrali da je nemoguće dobiti privilegije za bavljenje medicinom u bolnicama.

Elizabeth Blackwell (1821.-1920.), Nakon što je diplomirala na Medicinskom fakultetu u Ženevi u saveznoj državi New York, postala je prva žena koja je stekla doktorat u Sjedinjenim Državama.

Medicinski fakultet Sveučilišta Johns Hopkins otvoren je 1893. godine. Citiran je kao prva medicinska škola u Americi "istinskog sveučilišnog tipa, s odgovarajućom zadužbinom, dobro opremljenim laboratorijima, modernim učiteljima posvećenim medicinskim istragama i podukama, te vlastitim bolnica u kojoj se usavršavanje liječnika i liječenje bolesnih osoba kombiniralo u optimalnu prednost oboje. " Smatra se prvim i modelom za sva kasnija istraživačka sveučilišta. Medicinska škola Johns Hopkins poslužila je kao model za reorganizaciju medicinskog obrazovanja. Nakon toga su se zatvorile mnoge podstandardne medicinske škole.

Medicinske škole postale su uglavnom mlinice za diplome, s izuzetkom nekoliko škola u velikim gradovima. Dva su to događaja promijenila. Prvo je bilo "Flexnerovo izvješće" objavljeno 1910. Abraham Flexner bio je vodeći odgojitelj od kojeg se tražilo da studira američke medicinske fakultete. Njegovo izrazito negativno izvješće i preporuke za poboljšanje doveli su do zatvaranja mnogih nekvalitetnih škola i stvaranja standarda izvrsnosti za pravo medicinsko obrazovanje.

Drugi je razvoj potekao od Sir Williama Oslera, Kanađanina koji je bio jedan od najvećih profesora medicine u modernoj povijesti. Radio je na Sveučilištu McGill u Kanadi, a zatim na Sveučilištu Pennsylvania, prije nego što je regrutiran za prvog glavnog liječnika i jednog od osnivača Sveučilišta Johns Hopkins. Tamo je uspostavio prvu rezidencijalnu obuku (nakon diplome na medicinskom fakultetu) i prvi doveo studente do kreveta pacijenta. Prije tog vremena studenti medicine učili su iz udžbenika samo dok nisu izašli vježbati, tako da su imali malo praktičnog iskustva. Osler je također napisao prvi opsežni, znanstveni udžbenik medicine, a kasnije je otišao u Oxford kao Regent profesor, gdje je bio viteški. Uspostavio je skrb usmjerenu na pacijenta i mnoge etičke i znanstvene standarde.

Do 1930. godine gotovo su sve medicinske škole trebale diplomu slobodnih umjetnosti za upis i pružale su 3- do 4-godišnji kurikulum iz medicine i kirurgije. Mnoge države također su tražile od kandidata da završe jednogodišnji staž u bolničkom okruženju nakon što su stekli diplomu na priznatom medicinskom fakultetu kako bi licencirali medicinsku praksu.

Američki se liječnici počeli specijalizirati tek sredinom 20. stoljeća. Ljudi koji se protive specijalizaciji rekli su da su "specijalnosti djelovale nepravedno prema liječniku opće prakse, implicirajući da je on nesposoban za pravilno liječenje određenih klasa bolesti." Također su rekli da je specijalizacija imala tendenciju "degradirati liječnika opće prakse u očima javnosti". Međutim, kako su se medicinsko znanje i tehnike proširivali, mnogi su se liječnici odlučili koncentrirati na određena područja i prepoznati da bi njihov skup vještina mogao biti korisniji u nekim situacijama.

Ekonomija je također igrala važnu ulogu, jer su stručnjaci obično zarađivali veće prihode od liječnika opće medicine. Rasprave između stručnjaka i općih stručnjaka nastavljaju se, a nedavno su potaknute pitanjima vezanim uz suvremenu zdravstvenu reformu.

PRIMJER PRAKSE

Medicinska praksa uključuje dijagnozu, liječenje, korekciju, savjetovanje ili propisivanje bilo koje ljudske bolesti, bolesti, ozljede, nemoći, deformacije, boli ili drugog stanja, fizičkog ili mentalnog, stvarnog ili imaginarnog.

UREDBA STRUKE

Medicina je prva od profesija koja je zahtijevala licenciranje. Državni zakoni o medicinskom licenciranju iznosili su "dijagnozu" i "liječenje" ljudskih stanja u medicini. Svatko tko je želio dijagnosticirati ili liječiti kao dio profesije mogao bi biti optužen za „bavljenje medicinom bez licence“.

Danas se medicina, kao i mnoge druge profesije, regulira na nekoliko različitih razina:

• Medicinske škole moraju se pridržavati standarda Američkog udruženja medicinskih fakulteta
• Licenciranje je postupak koji se odvija na državnoj razini u skladu s određenim državnim zakonima
• Certifikacija se uspostavlja putem nacionalnih organizacija s dosljednim nacionalnim zahtjevima za minimalne standarde profesionalne prakse

Licenca: Sve države zahtijevaju da podnositelji zahtjeva za licencu za MD završe odobreni medicinski fakultet i da završe korake od 1 do 3 na ispitu za medicinsko licenciranje Sjedinjenih Država (USMLE), a koraci 1 i 2 dovršeni su dok su na medicinskom fakultetu, a korak 3 nakon određenog medicinskog obrazovanja (obično između 12 do 18 mjeseci, ovisno o državi). Ljudi koji su diplomu medicine stekli u drugim zemljama također moraju zadovoljiti ove zahtjeve prije nego što se bave medicinom u Sjedinjenim Državama.

Uvođenjem telemedicine pojavila se zabrinutost kako riješiti pitanja državne dozvole kada se medicina dijeli između država putem telekomunikacija. Obrađuju se zakoni i smjernice. Neke su države nedavno uspostavile postupke za priznavanje licenci liječnika koji rade u drugim državama u hitnim slučajevima, poput uragana ili potresa.

Certifikacija: MD-i koji se žele specijalizirati moraju završiti dodatnih 3 do 9 godina poslijediplomskog rada u svojoj specijalnosti, a zatim položiti ispite za ovjeru. Obiteljska medicina specijalnost je s najširem opsegom obuke i prakse. Liječnici koji tvrde da se bave nekom specijalnošću trebaju biti certificirani za zdravstveno osiguranje u tom određenom području prakse. Međutim, ne potječu sve "potvrde" od priznatih akademskih agencija. Većina vjerodostojnih agencija za ovjeravanje dio su Američkog odbora za medicinske specijalnosti. Mnoge bolnice neće dopustiti liječnicima ili kirurzima da rade na svom osoblju ako nisu certificirani za odgovarajuću specijalnost.

Liječnik

• Vrste pružatelja zdravstvene zaštite

Web stranica Saveza državnih liječničkih odbora. O FSMB-u. www.fsmb.org/about-fsmb/. Pristupljeno 21. veljače 2019.

Goldman L, Schafer AI. Pristup medicini, pacijentu i medicinskoj profesiji: medicina kao naučena i humana profesija. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 25. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 1.

Kaljee L, Stanton BF. Kulturna pitanja u dječjoj skrbi. U: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 4.