Epiduralni hematom

Epiduralni hematom (EDH) krvari između unutarnje strane lubanje i vanjskog omotača mozga (zvane dura).

EDH je često uzrokovan prijelomom lubanje tijekom djetinjstva ili adolescencije. Membrana koja pokriva mozak nije toliko usko vezana uz lubanju kao kod starijih ljudi i djece mlađe od 2 godine. Stoga je ova vrsta krvarenja češća kod mladih ljudi.

EDH se može pojaviti i zbog puknuća krvne žile, obično arterije. Krvna žila tada krvari u prostor između dure i lubanje.

Pogođene posude često su rastrgane lomovima lubanje. Prijelomi su najčešće posljedica teške ozljede glave, poput one izazvane motociklom, biciklom, skateboardom, snijegom ili automobilskim nesrećama.

Brzo krvarenje uzrokuje skupljanje krvi (hematoma) koja pritišće mozak. Tlak unutar glave (intrakranijalni tlak, ICP) brzo raste. Ovaj pritisak može rezultirati većom ozljedom mozga.

Obratite se zdravstvenom radniku za bilo kakvu ozljedu glave koja rezultira makar i kratkim gubitkom svijesti ili ako postoje bilo koji drugi simptomi nakon ozljede glave (čak i bez gubitka svijesti).

Tipični obrazac simptoma koji ukazuju na EDH je gubitak svijesti, praćen budnošću, pa opet gubitak svijesti. Ali ovaj se obrazac možda NE pojavljuje kod svih ljudi.

Najvažniji simptomi EDH su:

• Zbunjenost
• Vrtoglavica
• Pospanost ili promijenjena razina budnosti
• Uvećana zjenica na jednom oku
• Glavobolja (jaka)
• Ozljeda ili trauma glave praćena gubitkom svijesti, razdobljem budnosti, a zatim brzim propadanjem u nesvijest
• Mučnina ili povraćanje
• Slabost u dijelu tijela, obično na suprotnoj strani od one s povećanom zjenicom
• Napadi se mogu pojaviti kao rezultat udara glavom

Simptomi se obično javljaju u roku od nekoliko minuta do sati nakon ozljede glave i ukazuju na hitnu situaciju.

Ponekad krvarenje ne započinje satima nakon ozljede glave. Simptomi pritiska na mozak također se ne javljaju odmah.

Pregled mozga i živčanog sustava (neurološki) može pokazati da određeni dio mozga ne radi dobro (na primjer, na jednoj strani može biti slabost ruku).

Ispit također može pokazivati ​​znakove povećane ICP, kao što su:

• Glavobolja
• Somnolencija
• Zbunjenost
• Mučnina i povračanje

Ako postoji povećana ICP, možda će biti potrebna hitna operacija kako bi se ublažio tlak i spriječile daljnje ozljede mozga.

Nekontrastni CT glave potvrdit će dijagnozu EDH i utvrdit će točno mjesto hematoma i bilo koje povezane frakture lubanje. MRI može biti koristan za prepoznavanje malih epiduralnih hematoma od subduralnih.

EDH je hitno stanje. Ciljevi liječenja uključuju:

• Poduzimanje mjera za spašavanje čovjekova života
• Kontrola simptoma
• Minimiziranje ili sprečavanje trajnog oštećenja mozga

Možda će biti potrebne mjere za održavanje života. Hitna operacija često je potrebna kako bi se smanjio pritisak u mozgu. To može uključivati ​​bušenje male rupe na lubanji kako bi se ublažio pritisak i omogućilo odvod krvi izvan lubanje.

Veliki hematomi ili čvrsti krvni ugrušci možda će trebati biti uklonjeni kroz veći otvor na lubanji (kraniotomija).

Lijekovi koji se koriste uz kirurške zahvate razlikovat će se ovisno o vrsti i težini simptoma i oštećenju mozga koje se dogodi.

Lijekovi protiv napadaja mogu se koristiti za kontrolu ili prevenciju napadaja. Neki lijekovi zvani hiperosmotski agensi mogu se koristiti za smanjenje oticanja mozga.

Osobama koje razrjeđuju krv ili imaju poremećaje krvarenja mogu biti potrebni tretmani za sprečavanje daljnjeg krvarenja.

EDH ima visok rizik od smrti bez brze kirurške intervencije. Čak i uz brzu medicinsku pomoć, ostaje značajan rizik od smrti i invalidnosti.

Postoji rizik od trajne ozljede mozga, čak i ako se liječi EDH. Simptomi (poput napadaja) mogu potrajati nekoliko mjeseci, čak i nakon liječenja. S vremenom mogu postati rjeđi ili nestati. Napadi mogu započeti i do 2 godine nakon ozljede.

U odraslih se većina oporavka dogodi u prvih 6 mjeseci. Obično postoji poboljšanje tijekom 2 godine.

Ako postoji oštećenje mozga, puni oporavak nije vjerojatan. Ostale komplikacije uključuju trajne simptome, kao što su:

• Hernija mozga i trajna koma
• Hidrocefalus normalnog pritiska, što može dovesti do slabosti, glavobolje, inkontinencije i poteškoća u hodu
• Paraliza ili gubitak osjeta (koji je započeo u vrijeme ozljede)

Idite na hitnu ili nazovite 911 ili lokalni broj za hitne slučajeve ako se pojave simptomi EDH.

Ozljede kralježnice često se javljaju s ozljedama glave. Ako morate pomaknuti osobu prije dolaska pomoći, pokušajte joj držati vrat mirnim.

Nazovite davatelja usluga ako ovi simptomi potraju i nakon liječenja:

• Gubitak memorije ili problemi s fokusiranjem
• Vrtoglavica
• Glavobolja
• Anksioznost
• Govorni problemi
• Gubitak kretanja u dijelu tijela

Idite na hitnu ili nazovite 911 ili lokalni broj za hitne slučajeve ako se ovi simptomi razviju nakon liječenja:

• Problemi s disanjem
• Napadaji
• Uvećane zjenice očiju ili zjenice nisu iste veličine
• Smanjena reaktivnost
• Gubitak svijesti

EDH se možda neće moći spriječiti nakon što se dogodi ozljeda glave.

Da biste smanjili rizik od ozljeda glave, upotrijebite odgovarajuću sigurnosnu opremu (poput zaštitnih kapaka, biciklističkih ili motociklističkih kaciga i sigurnosnih pojaseva).

Slijedite sigurnosne mjere predostrožnosti na poslu te u sportu i rekreaciji. Na primjer, ne zaranjajte u vodu ako je dubina vode nepoznata ili ako su stijene možda prisutne.

Ekstraduralni hematom; Ekstraduralno krvarenje; Epiduralno krvarenje; EDH

Web stranica Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar. Traumatska ozljeda mozga: nada kroz istraživanje. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Ažurirano 24. travnja 2020. Pristupljeno 3. studenog 2020.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Klinička patofiziologija traumatične ozljede mozga. U: Winn HR, ur. Youmans i Winn neurološka kirurgija. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 346.

Wermers JD, Hutchison LH. Trauma. U: Coley BD, ur. Caffey’s Pediatric Diagnostic Imaging. 13. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 39.