Hepatorenalni sindrom

Hepatorenalni sindrom je stanje u kojem postoji progresivno zatajenje bubrega koje se javlja kod osobe s cirozom jetre. To je ozbiljna komplikacija koja može dovesti do smrti.

Hepatorenalni sindrom nastaje kada bubrezi prestanu dobro raditi kod ljudi s ozbiljnim problemima s jetrom. Iz tijela se uklanja manje urina, pa se otpadne tvari koje sadrže dušik nakupljaju u krvotoku (azotemija).

Poremećaj se javlja u do 1 od 10 osoba koje su u bolnici s zatajenjem jetre. Dovodi do zatajenja bubrega kod osoba sa:

• Akutno zatajenje jetre
• Alkoholni hepatitis
• Ciroza
• Inficirana trbušna tekućina

Čimbenici rizika uključuju:

• Krvni tlak koji pada kad osoba poraste ili naglo promijeni položaj (ortostatska hipotenzija)
• Korištenje lijekova nazvanih diuretici ("tablete za vodu")
• Gastrointestinalno krvarenje
• Infekcija
• Nedavno uklanjanje trbušne tekućine (paracenteza)

Simptomi uključuju:

• Oticanje trbuha zbog tekućine (nazvano ascites, simptom bolesti jetre)
• Mentalna zbunjenost
• Trzanja mišića
• Tamno obojeni urin (simptom bolesti jetre)
• Smanjen izlaz urina
• Mučnina i povračanje
• Debljanje
• Žuta koža (žutica, simptom bolesti jetre)

Ovo se stanje dijagnosticira nakon ispitivanja kako bi se isključili drugi uzroci zatajenja bubrega.

Fizički pregled ne otkriva izravno zatajenje bubrega. Međutim, ispit će vrlo često pokazivati ​​znakove kronične bolesti jetre, kao što su:

• Zbunjenost (često zbog jetrene encefalopatije)
• Višak tekućine u trbuhu (ascites)
• Žutica
• Ostali znakovi zatajenja jetre

Ostali znakovi uključuju:

• Abnormalni refleksi
• Manji testisi
• Tupi zvuk u području trbuha kad se kucka vrhovima prstiju
• Povećano tkivo dojke (ginekomastija)
• Čirevi (lezije) na koži

Sljedeće mogu biti znakovi zatajenja bubrega:

• Izlaz urina vrlo malo ili nimalo
• Zadržavanje tekućine u trbuhu ili ekstremitetima
• Povećana razina BUN-a i kreatinina u krvi
• Povećana specifična težina i osmolalnost urina
• Niska razina natrija u krvi
• Vrlo niska koncentracija natrija u mokraći

Sljedeći mogu biti znakovi zatajenja jetre:

• Abnormalno protrombinsko vrijeme (PT)
• Povećana razina amonijaka u krvi
• Nizak albumin u krvi
• Paracenteza pokazuje ascites
• Znakovi jetrene encefalopatije (može se napraviti EEG)

Cilj liječenja je pomoći jetri da bolje radi i osigurati da srce može pumpati dovoljno krvi u tijelo.

Liječenje je otprilike isto kao i kod zatajenja bubrega iz bilo kojeg uzroka. Uključuje:

• Zaustavljanje svih nepotrebnih lijekova, posebno ibuprofena i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova, određenih antibiotika i diuretika ("tablete za vodu")
• Imati dijalizu za poboljšanje simptoma
• Uzimanje lijekova za poboljšanje krvnog tlaka i pomoć bubrezima da rade bolje; infuzija albumina također može biti korisna
• Postavljanje šanta (poznatog kao TIPS) za ublažavanje simptoma ascitesa (ovo također može pomoći u radu bubrega, ali postupak može biti rizičan)
• Operacija za postavljanje šanta iz trbušnog prostora u vratnu venu radi ublažavanja nekih simptoma zatajenja bubrega (ovaj je postupak rizičan i rijetko se radi)

Ishod je često loš. Smrt se često događa zbog infekcije ili jakog krvarenja (krvarenja).

Komplikacije mogu uključivati:

• Krvarenje
• Oštećenje i otkazivanje mnogih organskih sustava
• Bolest bubrega u završnoj fazi
• Preopterećenje tekućinom i zatajenje srca
• Koma uzrokovana zatajenjem jetre
• Sekundarne infekcije

Ovaj se poremećaj najčešće dijagnosticira u bolnici tijekom liječenja poremećaja jetre.

Ciroza - hepatorenalna; Zatajenje jetre - hepatorenal

Fernandez J, Arroyo V. Hepatorenalni sindrom. U: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, ur. Sveobuhvatna klinička nefrologija. 6. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 73.

Garcia-Tsao G. Ciroza i njezini posljedice. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 144.

Mehta SS, Fallon MB. Jetrena encefalopatija, hepatorenalni sindrom, hepatopulmonalni sindrom i druge sistemske komplikacije bolesti jetre. U: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ur. Sleisenger i Fordtranova bolest probavnog trakta i jetre. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavlje 94.