Kongenitalna srčana mana - korektivna operacija

Korektivna operacija urođene srčane greške popravlja ili liječi srčanu manu s kojom je dijete rođeno. Dijete rođeno s jednom ili više srčanih mana ima urođenu srčanu bolest. Operacija je potrebna ako bi kvar mogao naštetiti djetetovu dugoročnom zdravlju ili dobrobiti.

Postoje mnoge vrste dječje srčane kirurgije.

Patent ductus arteriosus (PDA) ligacija:

• Prije rođenja, beba ima krvnu žilu koja prolazi između aorte (glavne arterije tijela) i plućne arterije (glavne arterije pluća), koja se naziva ductus arteriosus. Ova se mala posuda najčešće zatvara ubrzo nakon rođenja kada beba počne samostalno disati. Ako se ne zatvori. Zove se patent ductus arteriosus. To bi moglo stvoriti probleme kasnije u životu.
• U većini slučajeva liječnik će zatvoriti otvor pomoću lijeka. Ako to ne uspije, tada se koriste druge tehnike.
• Ponekad se PDA može zatvoriti postupkom koji ne uključuje operaciju. Postupak se najčešće radi u laboratoriju koji koristi rendgenske zrake. U ovom postupku kirurg čini mali rez u preponama. Žica i cijev koja se naziva kateter umetnute su u arteriju noge i prenijele je do srca. Zatim se mala metalna zavojnica ili neki drugi uređaj provuče kroz kateter u arteriju duktusa novorođenčeta. Zavojnica ili drugi uređaj blokira protok krvi i to ispravlja problem.
• Druga metoda je napraviti mali kirurški rez na lijevoj strani prsnog koša. Kirurg pronalazi PDA, a zatim veže ili odreže duktus arteriosus ili ga dijeli i presijeca. Vezivanje duktusnog arterioza naziva se ligacija. Ovaj se postupak može obaviti na odjelu intenzivne njege novorođenčadi (NICU).

Koarktacija popravka aorte:

• Koarktacija aorte nastaje kada dio aorte ima vrlo uski presjek. Oblik izgleda poput odbrojavanja pješčanog sata. Suženje otežava prolazak krvi do donjih ekstremiteta. S vremenom to može dovesti do problema poput izuzetno visokog krvnog tlaka.
• Da bi se popravio ovaj nedostatak, najčešće se radi rez na lijevoj strani prsnog koša, između rebara. Postoji nekoliko načina za popravak koarktacije aorte.
• Najčešći način popravljanja je izrezivanje uskog dijela i njegovo povećanje pomoću flastera izrađenog od Gore-tex-a, umjetnog (sintetičkog) materijala.
• Drugi način za popravak ovog problema je uklanjanje uskog dijela aorte i spajanje preostalih krajeva. To se najčešće može učiniti kod starije djece.
• Treći način za popravak ovog problema naziva se subklavijski režanj. Prvo se napravi rez u uskom dijelu aorte. Zatim se uzima flaster iz lijeve subklavijske arterije (arterija na ruci) kako bi se povećao uski dio aorte.
• Četvrti način za popravak problema je spajanje cijevi na normalne dijelove aorte, s obje strane uskog dijela. Krv teče kroz cijev i zaobilazi uski dio.
• Novija metoda ne zahtijeva operaciju. Mala žica se postavlja kroz arteriju u preponama i do aorte. Zatim se na uskom području otvori mali balon. Ondje se ostavlja stent ili mala cijev koja pomaže u održavanju arterije otvorenom. Postupak se radi u laboratoriju s x-zrakama. Ovaj se postupak često koristi kada se koarktacija ponovi nakon što je utvrđena.

Popravak oštećenja atrijalne pregrade (ASD):

• Pretkomorska pregrada je zid između lijeve i desne pretkomore (gornje komore) srca. Rupa u tom zidu naziva se ASD. U prisutnosti ovog nedostatka, krv s kisikom i bez njega može se miješati i s vremenom uzrokovati medicinske probleme i aritmije.
• Ponekad se ASD može zatvoriti bez operacije na otvorenom srcu. Prvo, kirurg napravi sićušni rez u preponama. Tada kirurg umetne žicu u krvnu žilu koja ide u srce. Dalje, dva mala uređaja u obliku kišobrana "školjke" postavljena su na desnu i lijevu stranu septuma. Ova su dva uređaja međusobno pričvršćena. Ovo zatvara rupu u srcu. Ne rade svi medicinski centri ovaj postupak.
• Operacija na otvorenom srcu također se može napraviti za popravak ASD-a. U ovoj operaciji septum se može zatvoriti šavovima. Drugi način pokrivanja rupe je flasterom.

Popravak defekta ventrikularnog septuma (VSD):

• Pregradna komora je zid između lijeve i desne klijetke (donje komore) srca. Rupa u ventrikularnom septumu naziva se VSD. Ova rupa omogućuje da se krv s kisikom pomiješa s iskorištenom krvlju koja se vraća u pluća. S vremenom se mogu dogoditi nepravilni otkucaji srca i drugi srčani problemi.
• Do 1. godine većina malih VSD-ova zatvara se sama. Međutim, one VSD-ove koji ostanu otvoreni i nakon ove dobi možda će trebati zatvoriti.
• Veći VSD, poput malih u određenim dijelovima ventrikularnog septuma ili onih koji uzrokuju zatajenje srca ili endokarditis, (upala) trebaju operaciju na otvorenom srcu. Rupa na pregradi najčešće se zatvara flasterom.
• Neki se defekti septuma mogu zatvoriti bez operacije. Postupak uključuje prolazak male žice u srce i postavljanje malog uređaja za zatvaranje nedostatka.

Tetralogija popravka Fallota:

• Tetralogija Fallota je srčana mana koja postoji od rođenja (urođena). Obično uključuje četiri defekta u srcu i uzrokuje da dijete dobije plavkastu boju (cijanoza).
• Potrebna je operacija na otvorenom srcu, a često se radi kad dijete ima između 6 mjeseci i 2 godine.

Operacija uključuje:

• Zatvaranje defekta ventrikularne pregrade flasterom.
• Otvaranje plućne zaklopke i uklanjanje zadebljalog mišića (stenoza).
• Postavljanje flastera na desnu komoru i glavnu plućnu arteriju radi poboljšanja protoka krvi u pluća.

Dijete može prvo napraviti postupak šanta. Shunt premješta krv iz jednog područja u drugo. To se radi ako operaciju na otvorenom srcu treba odgoditi jer je dijete previše bolesno da bi prošlo operaciju.

• Tijekom postupka šanta, kirurg čini kirurški rez na lijevoj strani prsnog koša.
• Jednom kada je dijete starije, šant se zatvara i izvodi se glavni popravak u srcu.

Transpozicija popravka velikih plovila:

• U normalnom srcu aorta dolazi s lijeve strane srca, a plućna arterija s desne strane. U transpoziciji velikih žila, te arterije dolaze s suprotnih strana srca. Dijete može imati i druge urođene mane.
• Ispravljanje transpozicije velikih žila zahtijeva operaciju na otvorenom srcu. Ako je moguće, ova se operacija radi ubrzo nakon rođenja.
• Najčešći popravak naziva se arterijski prekidač. Aorta i plućna arterija su podijeljene. Plućna arterija povezana je s desnom komorom, tamo gdje i pripada. Zatim su aorta i koronarne arterije povezane s lijevom komorom, gdje i pripadaju.

Popravak truncus arteriosus:

• Truncus arteriosus rijetko je stanje koje se javlja kada aorta, koronarne arterije i plućna arterija izađu iz jednog zajedničkog trupa. Poremećaj može biti vrlo jednostavan ili vrlo složen. U svim slučajevima potrebna je operacija na otvorenom srcu radi popravljanja nedostatka.
• Popravak se obično vrši u prvih nekoliko dana ili tjedana djetetova života. Plućne su arterije odvojene od trupa aorte, a eventualni nedostaci su zakrpani. Obično djeca imaju i defekt ventrikularnog septuma, koji je također zatvoren. Zatim se postavlja veza između desne klijetke i plućnih arterija.
• Većini djece treba još jedna ili dvije operacije kako rastu.

Popravak trikuspidalne atrezije:

• Trikuspidalni zalistak nalazi se između gornje i donje komore na desnoj strani srca. Trikuspidalna atrezija nastaje kada je ovaj ventil deformiran, uzak ili nedostaje.
• Bebe rođene s trikuspidalnom atrezijom plave su boje jer ne mogu doći do krvi u pluća kako bi pokupile kisik.
• Da bi došla do pluća, krv mora prijeći defekt atrijalne pregrade (ASD), defekt ventrikularne pregrade (VSD) ili arteriju otvorenog duktusa (PDA). (Ovi su uvjeti gore opisani.) Ovo stanje ozbiljno ograničava protok krvi u pluća.
• Ubrzo nakon rođenja, beba može dobiti lijek nazvan prostaglandin E. Ovaj će lijek pomoći da otvoreni duktus arteriosus ostane otvoren kako bi krv mogla dalje teći u pluća. Međutim, to će funkcionirati samo neko vrijeme. Dijete će na kraju trebati operaciju.
• Dijete će možda trebati niz šantova i operacija kako bi ispravilo ovu manu. Cilj ove operacije je omogućiti protok krvi iz tijela u pluća. Kirurg će možda morati popraviti trikuspidalni zalistak, zamijeniti zalistak ili staviti šant kako bi krv mogla doći do pluća.

Ukupna korekcija anomalnog plućnog venskog povrata (TAPVR):

• TAPVR se javlja kada plućne vene dovode krv bogatu kisikom iz pluća natrag na desnu stranu srca, umjesto na lijevu stranu srca, gdje najčešće ide kod zdravih ljudi.
• Ovo se stanje mora ispraviti kirurškim zahvatom. Operacija se može obaviti u razdoblju novorođenčeta ako dojenče ima ozbiljne simptome. Ako se to ne učini odmah nakon rođenja, to se radi u prvih 6 mjeseci bebinog života.
• Popravak TAPVR zahtijeva operaciju na otvorenom srcu. Plućne vene usmjerene su natrag na lijevu stranu srca, gdje im je mjesto, i sve abnormalne veze su zatvorene.
• Ako je prisutan PDA, on je izjednačen i podijeljen.

Hipoplastični popravak lijevog srca:

• Ovo je vrlo teška srčana mana koju uzrokuje vrlo slabo razvijeno lijevo srce. Ako se ne liječi, uzrokuje smrt kod većine beba koje se s njim rode. Za razliku od beba s drugim srčanim manama, one s hipoplastičnim lijevim srcem nemaju drugih mana. Operacije za liječenje ove nedostatke rade se u specijaliziranim medicinskim centrima. Obično kirurški zahvat ispravlja ovu manu.
• Najčešće je potrebna serija od tri operacije srca. Prva operacija se radi u prvom tjednu djetetova života. Ovo je komplicirana operacija gdje se jedna plućna žila stvara od plućne arterije i aorte. Ova nova posuda prenosi krv u pluća i ostatak tijela.
• Druga operacija, koja se naziva Fontanova operacija, najčešće se radi kada beba ima 4 do 6 mjeseci.
• Treća operacija se radi godinu dana nakon druge operacije.

Kongenitalna operacija srca; Patent ductus arteriosus ligacija; Hipoplastični popravak lijevog srca; Tetralogija popravka Fallota; Koarktacija popravka aorte; Popravak oštećenja atrijalne pregrade; Popravak defekta ventrikularne pregrade; Truncus arteriosus popravak; Ukupna anomalna korekcija plućne arterije; Transpozicija velikih popravaka plovila; Popravak trikuspidalne atrezije; VSD popravak; ASD popravak

• Sigurnost kupaonice - djeca
• Dovođenje djeteta u posjet vrlo bolesnom bratu ili sestri
• Dječja operacija srca - iscjedak
• Njega kirurške rane - otvorena

• Srce - presjek kroz sredinu
• Kateterizacija srca
• Srce - pogled sprijeda
• Ultrazvuk, normalan fetus - otkucaji srca
• Ultrazvuk, defekt ventrikularne pregrade - otkucaji srca
• Patentna duktusna arterioza (PDA) - serija
• Operacija na otvorenom srcu dojenčadi

Bernstein D. Opći principi liječenja urođenih srčanih bolesti. U: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 21. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 461.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; Vijeće američke udruge za kardiologiju. Kongenitalne bolesti srca u starijih odraslih: znanstvena izjava Američkog udruženja za srce. Cirkulacija. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O’Brien P, et al; Pododbor za pedijatrijsku njegu američkog udruženja za srce pri Vijeću za kardiovaskularnu njegu; Vijeće za kardiovaskularne bolesti mladih. Preporuke za pripremu djece i adolescenata za invazivne kardiološke zahvate: izjava Pododbora za pedijatrijsku njegu američkog udruženja za srce pri Vijeću za kardiovaskularnu njegu u suradnji s Vijećem za kardiovaskularne bolesti mladih. Cirkulacija. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Kongenitalna bolest srca.U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 75.